В основе пилороспазма у новорожденных лежат функциональные нарушения в работе желудка от легкой возбудимости его мышечного слоя с усилением перистальтики до периодического спазма привратника. В соответствии с этим срыгивания отличаются вариабельностью от одного-двух до более частых, сопровождающих почти каждое кормление.
Пилороспазм у новорожденных чаще всего развивается в конце первой или вначале второй недели жизни, иногда позднее. Спастические срыгивания в выраженном виде очень редко встречаются у маловесных недоношенных и наблюдаются в основном у детей с весом при рождении свыше 1800-2000 г и у доношенных детей. Основной контингент составляют дети с выраженным синдромом возбуждения от матерей-наркоманок или при гипоксических поражениях ЦНС, а также дети от матерей, кормящих грудью и страдающих неустойчивой нервной системой с налетом истерии.
Лечение
Срыгивания при пилороспазме у новорожденных легко поддаются лечению антиспастическими препаратами. Для этого успешно применяют литическую смесь аминазина и пипольфена. Суточная доза каждого препарата составляет 1-1,3 мг/кг. Для новорожденных разных весовых категорий применяются разные концентрации растворов. Смесь вводят внутримышечно за 30 минут до начала кормления.
Лечение пилороспазма у новорожденных литической смесью обычно кратковременно и составляет не больше 1-2 дней. Иногда для достижения положительного эффекта достаточно всего 2-4 инъекций, и только в редких случаях возникает необходимость в повторном и таком же кратковременном курсе.
Эффективность кратковременного применения литической смеси при пилороспазме у новорожденных объясняется, по-видимому, тем, что при пилороспазме может развиться следовая реакция по типу привычного рефлекса, а литическая смесь не только оказывает разовое действие, но и разрывает эту рефлекторную связь.
Пилороспазм или пилоростеноз ?
Пилороспазм у новорожденных нужно отличать от пилоростеноза. К этому состоянию относят прогрессирующий стеноз пилорического отдела желудка (область привратникa), заканчивающийся его непроходимостью. Заболевание встречается преимущественно у доношенных детей. По данным Баирова, за 20 лет наблюдений больных с этим патологическим состоянием доля его среди недоношенных составляла всего 4%.
Для пилоростеноза типично постепенное развитие болезни. Первые симптомы в виде срыгиваний спастического характера створоженным молоком без желчи обычно появляются н конце первого месяца жизни и этим отличаются от пилороспазма, при котором аналогичные срыгивания начинаются в более ранние сроки. Но на первом этапе развития болезни предварительным диагнозом обычно ставится пилороспазм новорожденных.
Необходимость в дифференциации между этими заболеваниями возникает по мере прогрессирования клинической картины. Нарастание интенсивности срыгивания — рвота фонтаном и увеличение их количества на фоне лечения и в первую очередь при применении литической смеси является прямым показанием для назначения УЗИ или рентгенологического исследования желудка с контрастирующим веществом, которое и определяет истинную причину рвоты.
Помимо спастической рвоты, для пилоростеноза в разгар болезни характерно плоская весовая кривая, чаще с дефицитом веса, бледность кожи и явления эксикоза.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.