медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Головная боль напряжения

головная боль напряженияГоловная боль напряжения вследствие некоторой неопределенности ее трактов­ки имеет много синонимов: тензионная, мышечного напря­жения, психогенная, ординарная, эссенциальная, идиопатическая. В отличие от мигрени, когда боль обычно пульсирующая и локализуется в половине головы (гемикрания), при головной боли напряжения (ГБН) она носит диффуз­ный характер типа стягивающей «каски» («шлема», «обру­ча»), Некоторые исследователи полагают, что этот вид занимает лидирующее положение среди первичных (идиопатических) головных болей, составляя до 80% всех случаев, т.е встречается ча­ще, чем мигрень.

Головной болью напряжения чаще страдают женщины, чем мужчины (в пропор­ции 2:1 и даже 3:1), и люди умственного труда чаще, чем фи­зического.

Выделяют эпизодические ГБН и хронические головные боли напряжения, сочетающиеся с изменением состояния мыши черепа (болезненность, напряженность) и без мышечных изменений.

Симптомы

Для этого вида головных болей характерны:

  • легкая или умеренная, монотонная, тупая, сжимающая, давящая боль («каска», «тутой шлем», «обруч»), иногда «ползание мурашек»; в отличие от страдающего мигренью, больной редко просыпа­ется ночью, может легко отвлечься от болезненных ощущений при напряженной работе, просмотре интересной телепередачи
  • двусторонняя, диффузная, но иногда может наблюдаться пред­почтительная локализация: лобно-височная; теменная, шейно­-затылочная
  • не сопровождается тошнотой, рвотой
  • при приступе лишь изредка и у небольшого процента больных, возникает фотофобия или фонофобия (умеренной и легкой интенсивности).

Головная боль напряжения сочетается с депрессией, повышенной тревожностью, психосоматическими заболеваниями (кардиалгия, гастропатия, язвен­ная болезнь, синдром раздражен­ного кишечника), артериальной гипертензией, мигренью (до 10%).

Факторами, провоцирующими возникновение эпизодиче­ской головной боли напряжения и обострения (усиления) при хронической ГБН, могут быть:

  • стресс;
  • изменение погоды, атмосферного давления, «магнитные бури»;
  • нарушение сна;
  • употребление непривычно больших для больного доз алкоголя;
  • менструация.

Большинство исследователей причиной ГБН считают сочетание стрессовых ситуаций (чаще хронических) с особенностями личного реа­гирования на них. Такие больные склонны к депрессии, тревожности, ипохондрии, мнительности.

Лечение головных болей напряжения

Основным препаратом лечения ГБН (особенно ее хронических форм) является трициклический антидепрессант — амитриптилин, об­ладающий способностью активизировать антиноцицептивную систему.

Дозы этого препарата обычно выше тех, которые используются для профилактики приступов мигрени: 75 мг и больше в сутки (2—3 приема). Курс составляет несколько ме­сяцев. При плохой переносимости амитриптилина средством выбора служит ингибитор обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак\ продеп, профлузак) — 1 таблетка (20 мг) один раз утром. Курс лечения – 3-4 месяца.

При лечении ГБН, особенно сопровождающихся напряжением и бо­лезненностью мышц черепа и шеи, показан прием миорелаксантов в первую очередь, тизанидина (сирдалуда), обладающего наряду с релаксирующим еще и аналитическим действием. Средние терапевтические долы тизанидина варьируют в больших пределах (4-12 мг в сутки, 3 приема). Дозы наращивают постепенно: начальная — 2 мг. Побочные явления — слабость, снижение давления, иногда полуобморочное состояни­е. При плохой переносимости тизанидина можно использовать и дру­гие миорелаксанты, имеющие меньше побочных явлений, хотя и обла­дающих меньшим терапевтическим эффектом. К ним относятся баклофен (средняя суточная доза — 30—60 мг, распределяемая на 3 приема) и толперизон (мидокалм; средняя суточная доза — 300—450 мг, по 100— 150 мг 3 раза вдень). Миорелаксанты противопоказаны при миастении, атаксии, недержании мочи. Имеются сведения об определенном эффек­те лечения головной боли напряжения инъекциями ботокса, вызывающего релаксацию на­пряженных мышц черепа на период 3—6 мес.

Как избежать головной боли?

Изучение некоторых моментов жизни больного (привычные позы на работе, во время отдыха и сна) позволяет врачу дать ценные советы как избежать антифизиологических поз, утяжеляющих течение ГБН:

  • расслабляющий ручной массаж мыши черепа, шеи и плечевого по­яса; точечный массаж, иглорефлексотерапия, местные тепловые процедуры;
  • использование компьютеризированного метода биологической ак­тивной связи в обучении больного умению расслаблять мышцы че­репа и шеи.

При адекватном лечении и нормализации эмоционального статуса состояние больных улучшается: головные боли или полностью исчезают, или по своей интенсивности и частоте значительно уменьшаются. Однако любая серьезная психотравмирующая ситуация на работе или в семье, а иногда и тяжело протекающий климакс могут вызвать обострение за­болевания и переход эпизодической ГБН в хроническую.

Профилактика приступов головной боли

Профилактика проводится только в период обострения. Проведение профилактики в период ремиссий неце­лесообразно. В профилактических целях используют опре­деленные средства:

Препараты спорыньи кафергот, кофетамин, дитамин по та­блетке 2 раза или при преимущественно ночных болях 2 таблетки на ночь.

Хорошим эффектом обладает верапамил (изоптин, финоптин) в дозе до 240—320 мг в сутки, 3 приема (первые 2 дня по 80 мг в сутки, 3—4-й день по 160 мг, затем по 240 мг, а при необходимости — 320 мг) и нимодипин (нимотоп) до 90 мг в день. Патогенетическое обоснование применения об­ладающих сосудорасширяющим действием блокаторов кальцие­вых каналов – резкому расширению экстракраниальных артерии при приступе головной боли предшествует их спазм. Противопоказания: артериальная гипертензия, АВ-блокада, выражен­ная брадикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, сердечная недостаточность, слабость синусового узла. Побочные явле­ния: брадикардия, артериальная гипотензия, слабость, затормо­женность.

Одним из ведущих профилактических препаратов являет­ся карбонат лития 300—900 мг в сутки.

В отдельных, резистентных к лечению случаях хронической головной боли принимают преднизолон по схеме: первые 5 дней 40 мг в сутки (однократно), потом постепенно (в течение 3 нед) снижают дозу до 5 мг, которую принимают еще 2-3 нед.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"