Правосторонняя гемиколэктомияНаличие опухоли или тяжелых лучевых повреждений терминального отдела подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки с обструкцией или без нее может потребовать резекции пораженной области — правосторонней гемоколэктомии.

Последствия правосторонней гемоколэктомии. Резекция участка терминального отдела подвздошной кишки приводит к потере всасывания жирорастворимых витаминов A, D, С, К. Витамин В12 в нормальных условиях всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки. Если терминальный отдел подвздошной кишки отсутствует, необходимо парентеральное введение витамина В12. Потеря терминального отдела подвздошной кишки вызывает изменения метаболизма холестерина и кишечной солевой реабсорбции. Если непереваренные жиры сбрасываются прямо в поперечную ободочную кишку, то осмотическое давление в кишке повышается, что приводит к диарее.

Методика правосторонней гемоколэктомии

После вскрытия брюшной полости срединной лапаротомией до мечевидного отростка необходимо тщательно идентифицировать сосуды, кровоснабжающие правую половину ободочной и терминальный отдел подвздошной кишки.

Толстую кишку следует пересекать дистальнее средней ободочно-кишечной артерии, если это возможно. Эту артерию часто пережимают и перевязывают.

На рисунке представлена линия пересечения при правосторонней гемиколэктомии — от поперечной ободочной кишки до подвздошной кишки. Часто для уменьшения истечения кишечного содержимого из кишки этот разрез выполняют с помощью желудочно-кишечного анастомозирующего (ЖКА) сшивающего аппарата. Подвздошно-ободочно-кишечную и правую ободочно-кишечную артерии выделяют, пересекают и перевязывают. Рассечение по линии Toldt латеральнее восходящей ободочной кишки выполняют ножницами или электрокаутером. Печеночно-ободочную связку пересекают электрокаутером или берут на зажимы с последующей перевязкой.

Перед резекцией следует найти правый мочеточник.

Между подвздошной и толстой кишками сшивающим аппаратом ЖКА накладывают анастомоз «бок в бок». С помощью сшивающего аппарата ушивают дефект кишки. Создан большой анастомоз между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой. Для предупреждения образования внутренней грыжи после правосторонней гемиколэктомии брыжейку между двумя этими участками кишок ушивают узловыми швами.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *