Выявление наркотических средств — один из важнейших видов токсикологического исследования. Первоначальное тестирование обычно проводится с помощью какого-либо экспресс-теста на наркотики.
Экспресс-тесты
Эти тесты на наркотики основаны на быстрой реакции исследуемого вещества с химическим реагентом, в результате которой образуется окрашенный раствор.
Спектрофотометрические тесты
Эти тесты на наркотики основаны на химической реакции, в результате которой образуются продукты, поглощающие свет. При этом, в отличие от экспресс-тестов, условия реакции и концентрации реагентов тщательно контролируются, возможно количественное измерение поглощения и, соответственно, концентрации определяемого вещества.
Иммунохимические тесты
Эти тесты на наркотики основаны на свойствах молекул антител, благодаря которым антитела являются почти идеальными реагентами: высокой аффинности и специфичности. Обычно используются два типа иммунохимических тестов. При неконкурентном анализе молекула определяемого вещества взаимодействует с двумя молекулами антител, распознающими разные антигенные детерминанты этого вещества. Чаще используется конкурентный анализ, при котором молекулы определяемого вещества конкурируют за участки связывания антител (число которых ограничено) с находящимися в реакционной смеси молекулами такого же вещества, содержащими ту или иную метку.
Положительный результат экспресс-теста на наркотики можно подтвердить неиммунологическими тестами, чего часто не делают (если исследование проводится с судебно-медицинскими целями, такое подтверждение обязательно). Обычное тестирование включает выявление амфетаминов, каннабиноидов, кокаина, наркотических анальгетиков и фенциклидина. Часто также определяют иммунохимическими методами барбитураты и бензодиазепины, реже метадон и декстропропоксифен.
Почти всегда результат анализа на наркотики считается положительным в том случае, если полученные данные превышают некоторое пороговое значение, которое может быть различным для разных тестов. Это значение не должно быть ни очень высоким, ни очень низким; в первом случае занижается чувствительность анализа и возникает риск пропустить положительный результат, во втором занижена специфичность и может быть получен ложноположительный результат. Иногда возникают ситуации, когда результат анализа считается отрицательным (выявленное в образце значение концентрации ниже порогового), хотя точно известно, что больной недавно принимал наркотики.
Подтверждение положительного результата теста на наркотики, полученного при первичном исследовании, с помощью других методов (например, подтверждение данных иммунохимического анализа с помощью хроматографии) позволяет значительно снизить процент ложноположительных результатов: вероятность одновременного их возникновения при использовании принципиально разных методов очень низка. Чаще всего для подтверждения используют газовую хроматографию с масс-спектрометрией; высокая специфичность как самого хроматографического разделения, так и масс-спектра анализируемого вещества делает получение ложноположительных результатов практически невероятным.
Документы, регулирующие проведение токсикологических анализов
Каждая лаборатория должна иметь соответствующий сертификат, без которого не имеет права проводить даже самые простые анализы. Другие требования относятся к более сложным тестам. Правила касаются всех лабораторий страны, а также проведения прикроватных исследований с использованием экспресс-тестов, тест-полосок, глюкометров и коммерческих устройств для обнаружения наркотиков в моче.
Правила подразделяют тестирование на 3 категории: простое (выполняется на основании только инструкции фирмы-производителя), средней сложности и высокой сложности (дополнительные требования для двух последних изложены в Рекомендациях по усовершенствованию лабораторной службы). К первой категории относятся: использование тест-полосок, экспресс-тестов для выявления беременности, тестов на наркотики в моче и глюкометров. Большая часть анализов, включая работу с коммерческими диагностическими наборами и устройствами, относится к средней категории сложности. Их проведение (а также проведение анализов, отнесенных к высокой категории сложности) требует выполнения ряда правил, в общем совпадающих с общими принципами лабораторных исследований.
Рекомендации по усовершенствованию лабораторной службы не распространяются на выявление этанола и окиси углерода в выдыхаемом воздухе; правила проведения таких анализов могут устанавливаться на более низком уровне.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.