Ятрогенная наркомания

Ятрогенная наркомания это тема достаточно сложная, и я бы рассмотрела ее в следующих аспектах (выделю те категории пациентов, с которыми встречаюсь):
1) наркоманы как таковые; с абстиненцией от героина, метадона и пр. Скорая помощь вызывается ими нечасто, в основном, с целью облегчить проявления абстиненции, если хотят «переломаться насухую» (не госпитализироваться в наркол. больницу). Тут и вариант Н.А. Лопатиной подойдет, и жесткий разговор, и рекомендация обратиться по профилю, может, кому–то и реланиума будет нежалко . Мое мнение — либо в наркол. больницу, либо за свои деньги в частную клинику соотв. профиля;

2)пациенты в дебюте соматоформных дисфункций (варианты диэнцефальных/вегетативных кризов и т.п.), когда человек на самом деле боится наступления инфаркта/инсульта/эпилепсии и т.п. Транквилизаторы тут для первой помощи и седации нужны. Далее — разъяснить, что соматики нет, и обращаться нужно к психиатру/психотерапевту;
3) те пациенты, у которых сформировалась своего рода ятрогенная зависимость от транквилизаторов (те же соматоформные дисфункции, панические атаки и пр.), но они в течение длительного времени принимают примерно одну и ту же дозу перпарата (клоназепам, альпразолам и т.п.) Скорую почти никогда не вызывают, «опытные» .Тут говорить о зависимости сложно, — с одной стороны, таблетка выполняет эффект плацебо у истерических личностей, с другой, — почти у всех есть эпилептиформные изменения в ди- и мезэнцефальной областях (то есть клоназепам показан), с третьей – при интенсивной выраженной симптоматике, обострении для седации иногда нужны и транквилизаторы. Но назначение их, очень аккуратное, по показаниям, – удел узкого специалиста (НЕ терапевта). Хотя только что (16.11.12) на конференции по психосоматической медицине в СЗГМУ им. Мечникова опять услышала от уважаемого терапевта рекомендацию использовать феназепам при соматоформных дисфункциях. Категорически не согласна.
4) пациенты из группы 3 даже с неявными указаниями на злоупотребление алкоголем/лекарствами/наркотиками в анамнезе, либо в настоящее время (часто могут признаваться, что «от рюмочки» стало легче). Таким транквилизаторы максимально стараюсь не назначать, т.к. зависимость разовьется в 80–90% случаев.
Подходов к лечению зависимости от транквилизаторов много, я, скорее, придерживаюсь одновременной полной отмены под «прикрытием» мягких нейролептиков, антиконвульсантов (в стац. условиях). ЭЭГ – по показаниям. Обычно на фоне длительного приема также развиваются ятрогенные депрессии, инсомния, т.о. стоит вопрос о назначении антидепрессантов.
Я бы не стала направлять пациента с имеющейся изолированной зависимостью от транквилизаторов только к наркологу, т.к. в основе развития зависимости (равно и начала приема препарата) обычно лежат какие–то психопатологические и соматоформные жалобы, если зависимость не тяжелая, то вполне под силу справиться писхиатру–психотерапевту, как и заниматься лечением основного заболевания.

И.Демидова