Героиновая наркомания у беременных

В последние годы состоянию репродуктивного здоровья населения уделяется всё большее внимание, и в первую очередь – вопросам, касающимся здоровья беременной женщины. Благодаря этому, впервые за много лет,  демографические показатели в России начали внушать уверенный оптимизм. Но ещё остался ряд проблем, требующих решения. Одной из них является наркомания среди беременных, связанная, прежде всего, с употреблением героина, вызывающего сильную психическую и физическую зависимость. В отечественной литературе даже нет точных данных о её распространённости, ориентировочные цифры колеблются в широких пределах от 0,4 до 27 0/00, что связано со сложностями выявления и верификации диагноза. Отсутствие  подробных и разносторонних исследований в этой области привело к тому, что нет единого алгоритма, нет акушерского и педиатрического консенсуса по вопросам разносторонней профилактики, особенностям взятия на учёт таких беременных, тактики их дальнейшего ведения и родоразрешения, окончательно не изучен вопрос влияния наркомании матери на состояние новорожденного в ранний послеродовый период.

Материал и методы. С целью изучения описанных выше проблем нами был проведён ретроспективный анализ 34 историй родов беременных с сопутствующей героиновой наркоманией, госпитализированных в один из родильных  домов города Уфы, и соответствующих историй развития новорожденного, по более чем 120 показателям. Эти данные легли в основу при формировании анализируемой группы. Для создания контрольной группы использовались 20 истории родов здоровых женщин, чья беременность протекала на благоприятном медико – социальном фоне, с историями развития их новорожденных.

Обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с вычислением средних величин, средней ошибки, квадратичного отклонения. Все расчеты проводились с использованием стандартного пакета анализа данных MS Excel 2003.

Результаты и обсуждения. В 2005 году зарегистрированное количество беременных с героиновой наркоманией, доставленных на родоразрешение в родильный дом, составило 22 человека (6,24 0/00), в 2006 – 12 человек (3,4 0/00). Обращает на себя внимание тот факт, что только 5 (14,7%) из них в полном объёме был осуществлён дородовый патронаж с взятием на учёт в срок до 12 недель беременности, а свыше 60% женщин поступали в приёмный покой вообще без каких либо медицинских документов, свидетельствующих о дородовом акушерском наблюдении. Средний возраст беременных анализируемой группы составил 26,3 + 4,35 лет, что несколько ниже, чем в контрольной группе – 28,1 + 3,75 лет, хотя подобное различие не является статистически достоверным.

У подавляющего числа женщин, страдающих наркоманией, беременность протекала на неблагоприятном социальном фоне – только 9 (26,5%) имели зарегистрированный брак, только 7 (20,6%) — постоянный заработок. После родов самовольно покинуло родильный дом 14 (41,2%) женщин, страдающих наркоманией, 10 (29,4%) – отказались от ребёнка. Нами было замечено, что почти никто из беременных анализируемой группы – 82,4% , не мог назвать дату первого шевеления плода.

Из акушерского анамнеза обращает на себя внимание тот факт, что две трети рожениц, употребляющих героин, — повторнородящие. Справедливости ради стоит заметить, что среднее количество беременностей как среди женщин с наркоманией, так и среди женщин контрольной группы, практически одинаково, и составляет 2,7 случаев беременности на одну женщину. Но при этом процент беременностей, завершившихся рождением доношенного ребёнка, достоверно выше (p < 0,001) у здоровых беременных, по сравнению с группой женщин с наркотической зависимостью – 63 % и 31,4% соответственно.

Среди беременных, употребляющих героин, 5 (14,7%) человек было заражено вирусным гепатитом В, 11 (32,4%) — вирусным гепатитом С, микст- гепатит «В+С» отмечался у 4 (11,8%) женщин. В общем, вирусным гепатитами разной этиологии было инфицировано 12 (35,3%) рожениц. Вирус иммунодефицита человека был выявлен у 10 (29,4%) женщин. Отмечались прочие разнообразные острые и хронические инфекционные заболевания.

Средний срок беременности, на который пришлись роды у наркозависимых женщин, составил  38 + 0,73 недели, что несколько меньше, по сравнению с контрольной группой, хотя эти различия не являются статистически достоверными. У одной женщины произошёл самопроизвольный аборт на сроке 25 недель. Нормально беременность протекала только в 5 (14,7%) наблюдениях, в остальных случаях наблюдалось осложнённое течение с превалированием хронической фетоплацентарной недостаточности – 38,2% и лёгкой анемией – 26,4%, отмечались различные проявления гестоза беременных, но преимущественно в лёгких формах. Средняя продолжительность родов у женщин с героиновой наркоманией составила 415 + 41 минут, что достоверно ниже общего времени пребывания в родах женщин контрольной группы (p < 0,05), средняя кровопотеря в родах у беременных с наркоманией – 215 + 25 мл. Серьёзных осложнений в родах со стороны матери не отмечалось. Лишь 4 (11,7%) женщинам потребовалось оперативное вмешательство – ушивание разрыва промежности 1 степени, в 2 (5,9%) случаях, в интересах плода, было проведено Кесарево сечение, одной женщине потребовалось выполнение ручного отделения плаценты. В общем, у всех женщин анализируемой группы, как впрочем, и контрольной, в ранний послеродовый период отмечалось удовлетворительное состояние.

В отличие от состояния матери, практически все показатели здоровья новорожденных, рождённых женщинами, употребляющими наркотические препараты, были ниже, чем у детей в контрольной группе. Так, дети из анализируемой группы имели низкую массу тела, в среднем – 2526,9 + 81,8 г, против 3457 + 97,9 г у детей из контрольной группы. Все новорожденные, матери которых употребляли героин, на 5 минуте имели оценку по шкале Апгар не более 7 баллов. В то время как аналогичный показатель в контрольной группе составил, в среднем, 8 + 0,49 балла. У детей анализируемой группы отмечались функциональные нарушения со стороны нервной системы — 13 (61,9%) человек, а так же систем кроветворения и выделения. На естественном вскармливании из контрольной группы находились все дети, а из анализируемой – лишь 11 (32,4%), остальные получали либо смешанное питание — 5 (14,7%) новорожденных, либо находились на искусственном вскармливании; один ребёнок получал питание парентерально. Только 5 детей из 33 новорожденных, чьи матери употребляли героин, к моменту выписки из стационара не имели выявленной патологии. Средняя длительность пребывания ребёнка в стационаре, для анализируемой группы, составила 6 + 1,2 дней, и была достоверно выше, по сравнению с контрольной группой, где этот показатель оказался равен 3,2 + 0,4 дня.

Выводы. Таким образом, проблема наркомании при беременности остаётся актуальной и ещё далека от решения. Удельный вес таких женщин в общем количестве пациенток, поступивших на родоразрешение, не высок, но именно они должны вызывать особую озабоченность. Это связано, прежде всего, с высоким уровнем распространённости в этой группе таких социально опасных заболеваний, как вирусные гепатиты В и С, а главное — вируса иммунодефицита человека. По этой причине в ситуации, когда есть подозрение на то, что женщина употребляет парентеральные наркотические вещества и поступает в приёмный покой стационара без результатов анализов на ВИЧ, гепатиты В и С и комплексного серологического исследования на сифилис, а так бывает в более чем половине случаев, тактически правильным и более безопасным будет решение вести беременную по правилам ведения инфекционных больных с госпитализацией в бокс до тех пор, пока не будет лабораторно подтверждено обратное.

Вообще, беременность и роды у женщин с наркоманией протекают, в основной своей массе, субъективно достаточно легко, по этой причине в стационаре подобные пациентки долго не задерживаются, что часто обусловлено ещё и потребностью в поиске и употреблении очередной дозы героина. Высокий процент отказа от новорожденных, самовольный уход, отсутствие внимания и интереса к развивающемуся в утробе плоду, что проявляется и нежеланием женщин с наркоманией вставать на учёт в женской консультации, и незнанием даты первого шевеления, — всё это доказывает то, что новорожденный – это отнюдь не долгожданный ребёнок. Навряд ли в такой ситуации стоит рассчитывать, что ему в дальнейшем будет уделяться должное внимание, а как раз в нем – то такие дети и нуждаются: задержка внутриутробного развития, риск внутриутробного инфицирования, низкий адаптационный потенциал – вот что наиболее часто отмечается у новорожденных, чьи матери употребляют наркотики. В этом свете оправдано более длительное наблюдение за таким детьми в условиях стационара. Возможно, не лишним было бы выделение соответствующих коек при одном из педиатрических стационаров для всестороннего обследования, в случае необходимости — специализированного лечения с последующей реабилитацией до завершения процессов адаптации ребёнка ко внеутробной жизни. Открытым остаётся и вопрос профилактики такого состояния, как беременность на фоне героиновой наркомании, складывающийся из общей профилактики наркомании и профилактики развития нежеланной беременности у наркозависимых женщин.

Таким образом, изучение особенностей такого медико – социального явления, как беременность и роды у наркозависимых женщин – проблема, требующая более пристального внимания и конкретных решений, причём в самые короткие сроки.