По степени токсичности химические вещества можно разделить на 6 групп: чрезвычайно токсичные; высокотоксичные; сильнотоксичные; умеренно токсичные; малотоксичные; практически не токсичные.
К чрезвычайно токсичным относят: некоторые соединения металлов (органические и неорганические производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца, таллия, цинка); карбонилы металлов (тетракарбонил никеля, пентакарбонил железа); вещества, содержащие цианогруппу (синильная кислота и ее соли, нитрилы, органические изоцианаты); соединения фосфора (фосфорорганические соединения, хлорид фосфора, оксихлорид фосфора, фосфин, фосфидин); фторорганические соединения (фторуксусная кислота и ее эфиры, фторэтанол); хлоргидрины (этиленхлоргидрин, эпихлоргидрин); галогены (хлор, бром); другие соединения (этиленоксид, аллиловый спирт, металбромид, фосген).
К сильнотоксичным относят: минеральные и органические кислоты (серная, азотная, фосфорная, уксусная); щелочи (аммиак, натронная известь, едкое кали); соединения серы (диметилсульфат, растворимые сульфиды, сероуглерод, растворимые тиоцианаты, хлорид и фторид серы); хлор- и бромзамещенные углеводороды (хлористый и бромистый метил); органические и неорганические нитро- и аминосоединения (гидроксиламин, гидразин, анилин, толуидин, амилнитрит, нитробензол, нитротолуол, динитрофенол).
Особую группу веществ, многие из которых токсичны для человека, составляют пестициды — препараты, предназначенные для борьбы с вредителями сельского хозяйства, сорняками.
Все остальные химические соединения относят к умеренно токсичным, малотоксичным или практически не токсичным.
Большинство из перечисленных веществ относят к ОПАСНЫМ ХИМИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВАМ (ОХВ), так как они могут быть причиной тяжелых отравлений и поражений. Однако привести к массовым поражениям могут не все ОХВ, включая даже чрезвычайно и высокотоксичные вещества.
Лишь часть химических веществ при сочетании определенных токсических и физико-химических свойств, таких, как высокая токсичность при действии через органы дыхания и кожные покровы, крупномасштабность производства, потребления, хранения или перевозок, а также способность переходить в аварийных ситуациях в основное поражающее состояние (пар или аэрозоль) может стать причиной массовых поражений людей.
Именно эти опасные химические вещества относят к АХОВ.
Под аварийно химически опасным веществом (АХОВ) следует понимать опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которого может произойти заражение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).
По воздействию на организм человека АХОВ можно* разделить на 6 групп:
первая — вещества с преимущественно удушающим действием:
а) с выраженным прижигающим действием — хлор, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора;
б) со слабым прижигающим действием — фосген, хлорпикрин, хлорид серы, гидразин;
вторая — общеядовитого действия: оксид углерода, синильная кислота, водород мышьяковистый, динитрофенол, динитроортокрезол, этиленхлоргидрин, акролеин;
третья —обладающие удушающим общеядовитым действием: сернистый ангидрид, сероводород, оксиды азота, акрилонитрил;
четвертая — нейротропные яды, т.е. вещества, воздействующие на генерацию и передачу нервного импульса: метилмеркаптан, оксид этилена, сероуглерод, фосфорорганические соединения;
пятая — обладающие удушающим и нейротропным действием: аммиак, ацетонитрил, кислота бромистоводородная, метил бромистый, метил хлористый;
шестая — нарушающие обмен веществ: диметалсульфат, диоксин, формальдегид.
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Химические вещества могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. При попадании в организм вызывают нарушения жизненно важных функций и создают опасность для жизни.
По скорости развития и характеру течения различают острые, подострые и хронические отравления.
Острыми называют отравления, которые возникают через несколько минут или несколько часов с момента поступления яда в организм.
Порядок оказания первой помощи при отравлении химическими веществами
Общими принципами неотложной помощи при поражениях АХОВ являются:
- Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление не всосавшегося.
- Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.
- Применение специфических противоядий (антидотов).
- Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).
МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ЯДА И УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ
При ингаляционном поступлении химических веществ (через дыхательные пути) необходимо надевание противогаза, вынос или вывоз из зараженной зоны, при необходимости полоскание рта, санитарная обработка.
В случае попадания химических веществ на кожу — механическое удаление, использование специальных дегазирующих растворов или необходимости полная санитарная обработка. Немедленное промывание глаз водой в течение 10—15 минут.
Если ядовитые вещества попали через рот — полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очищение кишечника.
Перед промыванием желудка устраняется угрожающее жизни состояние: судороги, обеспечивается адекватная вентиляция легких, удаляются съемные зубные протезы. Пострадавшим, находящимся в коматозном состоянии, желудок промывают в положении лежа на левом боку, остальным — сидя. Зондовое промывание желудка осуществляют 10—15 л воды комнатной температуры (18 — 20°С) порциями по 0,5-1 л с помощью системы, состоящей из воронки, емкостью не менее 0,5 л, соединительной трубки и толстого желудочного зонда. Показателем правильности введения зонда является выделение желудочного содержимого из воронки, опущенной ниже уровня желудка.
Промывание осуществляется по принципу сифона. В момент заполнения водой воронка находится на уровне желудка, затем поднимается на 30 — 50 см, при этом вода из нее выливается в желудок. Затем воронка опускается ниже уровня желудка. Промывные воды, попавшие в нее из желудка, сливаются в специально подготовленную для этого емкость, и процедура повторяется. В систему не должен попадать воздух. Желудок промывается до “чистой” воды. Для химического исследования забирается содержимое первых порций промывных вод.
После окончания промывания через зонд вводится адсорбент (3-4 столовые ложки активированного угля в 200 мл воды) слабительное: масляное (150— 200 мл вазелинового масла) или солевое (20—30 г сульфата натрия или сульфата магния в 100 мл воды). Для отравленных химическими веществами наркотического действия применяют сульфат натрия, а при психомоторном возбуждении — сульфат магния.
При отравлении прижигающими веществами промывание желудка проводят малыми порциями холодной воды (по 250 мл) после предварительного введения обезболивающих средств (1 мл 1%-го раствора морфина или промедола) и 1 мл 0,1%-го раствора атропина. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия (соды питьевой) противопоказано.
Применение слабительных средств при попадании внутрь ядов, обладающих прижигающим действием, противопоказано!
Перед удалением из желудка зонд пережимают у рта пострадавшего. Затем проводят очистительную сифонную клизму.
Если по каким-то причинам зондовое промывание желудка невозможно, то вызывают рвоту механическим раздражением зева после приема 5-6 стаканов воды. Такое действие повторяют 3-4 раза. Указанная процедура противопоказана при угнетении сознания, отравлении веществами, обладающими прижигающим действием.
ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЦИФИЧНЫХ ПРОТИВОЯДИЙ (АНТИДОТОВ)
Специфическая (антидотная) терапия наиболее эффективна в ранней “токсикогенной” фазе острых отравлений и используется при условии достоверного диагноза. В противном случае некоторые антидоты могут сами оказать токсическое влияние на организм.
|
Ядовитые вещества |
Антидоты |
|
Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол ) |
Метиленовый синий (1% раствор в амп.), цистамина гидрохлорид (в табл. по0,4), витамин С (5% раствор в амп.) |
|
Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин) |
Витамин В6 (5% раствор в амп.) |
|
Металлы тяжелые (ртуть, висмут, мышьяк, медь и ее соли, фенолы) |
Унитиол (5% раствор в амп.), тетацин-кальций (10% раствор в амп.) |
|
Мышьяковистый водород |
Мекаптид (40% раствор в амп.) |
|
Оксид углерода (угарный газ), сероуглерод |
Кислород в ингаляции, ацизол |
|
Синильная кислота и ее соли (цианиды) |
Амилнитрит в амп. (ингаляции), натрия нитрит (1% раствор в амп.), антициан (20% раствор в амп.), метиленовый синий (1% раствор в амп.), тиосульфат натрия (30% раствор в амп.), глюкоза (40% раствор в амп.) |
|
Спирт метиловый, хлорэтиловый, аллиловый, этиленгликоль |
Спирт этиловый (30% раствор внутрь или 5-10% раствор внутривенно на 5% глюкозе) |
|
Четыреххлористый углерод |
Тетацин-капьций (10% раствор вамп.) |
|
Фосфорорганические АХОВ |
Атропин(0,1% раствор в амп.), афин, будаксим в шприц-тюбике по 1мл, дипироксим (16% раствор в амп.), тарен (в табл. по 0,3), препарат П-6 (в табл. по 0,2) |
|
Этиленгликоль, фтористоводородная кислота |
Хлорид кальция (0,1% раствор в амп.) |
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Уважаемые коллеги! У нас проходил городской профессиональный конкурс на звание «лучший фельдшер». Конкурс проходил в обстановке, приближенной к реальной. Каждому участнику предстояло за короткий промежуток времени оказать медицинскую помощь нескольким пострадавшим (остановка в пути). И вот, в одной из задач обратилось двое пострадавших, которые якобы жаловались на кашель, удушье, резь в глазах. Из «анамнеза» — работали в помещении, услышали хлопок и увидели зелёный дым. Ясно, что было отравление хлорсодержащими средствами, осложнённое токсическим отёком лёгких. В ответе прозвучала мысль о том, что противопоказана ингаляция кислорода. В интернете объяснение не нашёл. Вопрос: почему при отравлении хлорсодержащими газами противопоказана оксигенотерапия?
Патогенетически отравление хлором= образование свободных радикалов кислорода+блокада ферментов антиоксидантной системы, поэтому увеличение фракции кислорода во вдыхаемом воздухе (воздушной смеси) может усилить эти химические процессы. Здесь промываются все открытые участки тела, глаза слабощелочным раствором питьевой соды, закапывается в глазки дикаин для анестезии, полоскание полости рта, промывание носа; этиопатогенетическая терапия направлена на стабилизацию клеточных мембран(кортикостероиды), в качестве антидота-гипосульфит натрия(вдыхания паров)+ симптоматическая терапия(бронхолитики, НПВС). Кстати, кислородотерапия при тяжёлых поражениях с отёком, РДСВ применяться может, потому что необходима будет респираторная поддержка, но чтобы FiO2 не больше 50%.
Сразу как человек, достаточно хорошо знакомый с неорганической химией, скажу, что само выражение «хлорсодержащий газ» совершенно безграмотно. Либо хлор в газообразном виде и это один вид отравления, либо это газообразные соединения хлора, коих весьма большое количество и вид отравления может отличаться. Отравления парами хлорводорода, фосгена, двуокисью хлора отличны по клинике от отравлений чистым хлором. А оксигенотерапия при отравлении хлором противопоказана по соображениям чисто патогенетического плана: сурфактант в альвеолярных пузырьках и так уже повреждён, эпителий бронхов тоже повреждён, а дополнительная ингаляция такого активного окислителя как чистый кислород, только усугубит эти повреждения и усилит явления отёка легкого. Даже без предварительного отравления хлором дыхание чистым кислородом более 12 часов под нормальным атмосферным давлением в 760 мм рт.ст приводит к повреждению сурфактанта и в дальнейшем ведёт к токсическому отёку лёгкого.
Вообще-то, если речь идёт об удушии с развитием гипоксии, то тут уж не до нежностей телячьих. Думаю, если подавать «разбавленный» и к тому же увлажнённый кислород, то хуже не будет больному.
Ага, первая помощь — не дышать. Фельдшерские сказки в действии.
Образование свободных радикалов это один из универсальных механизмов повреждения клеток. Независимо от этиологии.
С таким подходом кислород противопоказан при инфаркте миокарда, инсультах, любых пневмониях и тд и тп. Даже здоровым вредно дышать.
Еще бронходилятаторы запретить. Так как при вдыхании паров хлора бронхоспазм, который по мнению некоторых должен быть полезен — уменьшает доставку «вредного» кислорода.
Отравление парами хлора приводит к ОРДС. И проводится терапия ОРДС. Кислород обязателен! Нередко для поддержания сатурации нужны высокие концентрации кислорода.
Если противопоказан, то и воздух противопоказан.
Согласен с высказываниями о патогенезе отравления хлором (Х). Здесь можно добавить, что не только избирательное действие Х на пневмоциты 2-го типа, но и 1-го (Сопровождается увеличением проницаемости альвеолярной стенки для воды, макромолекул, форменных элементов крови. Фибрин также разрушает сурфактант.). Высокие концентрации кислорода (К) могут приводить к повреждению легких от легкого трахеобронхита до диффузного альвеолярного повреждения. Осложнениями кислородотерапии являются также абсорбционные ателектазы и индуцированная К гиперкапния. Но все (или почти все) зависит от дозы и времени воздействия. Применительно к поставленному в теме вопросу: 1. Есть ссылки, что газообразный Х в присутствии К взаимодействует с водой с образованием высокотоксичной хлорноватой кислоты. 2. Логичным выглядит следующий алгоритм действий: эвакуация пострадавших из зоны поражения. И только вне воздействия Х по показаниям может применяться К. При ИВЛ — К 50%.
Интересно: от чего всё-таки погибают при отравлении хлором — от избытка «окислителей» или от гипоксии?
Травят нас, братцы, хлором и водой из под крана и в бассейнах. А вот с настоящим отравлением хлором столкнулся будучи старшим врачом дисбата. В дисбате была своя гауптвахта-каменные мешки, один день кормят, второй не кормят. И один ретивый лейтеннант, комвзвода, посадив на гауптвахту солдатиков решил их дополнительно проучить, стащили у меня в медпункте хлорамин, развели водой и обмазали этой смесью бетонные стены камер. В результате ко мне в медпункт через несколько часов привели отравленных хлором с симптомами ларинготрахеита, конъюнктивита , ринита, бронхита. Кашель, сопли и слезы, субфебрилитет у всех. Промывали содовым раствором глаза , рот, глотку, дикаин в конъюнктивальный мешок. Особо много медикаментов в медпункте не было, но как помню делал пострадавшим эфедрин. Ничего, все оклемались.
Короче говоря, в случае газовой атаки драпать в направлении, перпендикулярном направлению ветра на возвышенность (хлор стелется по низинам). Даже не будет времени сделать универсальный противогаз: помочиться на тельняшку и прикрыть ею лицо. Как-то пришлось прочитать в одной художественной книге интересный случай. На оккупированной территории фашисты сажали людей в «душегубки» (автофургон, выхлопная труба выведена в фургон, и люди задыхались от выхлопных газов). Наиболее опасным был угарный газ. В этот фургон попали дед с внуком. Дед был химиком по образованию. Он с внуком сняли майки, смочили их мочой и так сквозь влажные майки дышали и благодаря этому спаслись, а остальные погибли. Трупы выбросили из машины на окраине города. Дед с внуком притворились мёртвыми, их слегка завалили трупами, и каратели не заметили, что они живые.
Чётко сказано, что чистый кислород ПРОТИВОПОКАЗАН. А дыхательная смесь с содержанием до 50% кислорода вполне может быть использована. И бронходилятаторы давать, и кортикостероиды системные в/в обязательно. И спорить не надо, если не разбираешься в тонкостях. Я проработал с одноместными кислородными камерами, проводя сеансы ГБО 12 лет. Токсическое действие высоких парциальных давлений кислорода наблюдал вживую. Кто на этом собаку съел, НИКОГДА не будет в этой ситуации рекомендовать чистый кислород.
При взаимодействии хлора с водой идёт диспропорционирование свободного хлора на отрицательно однозарядный анион хлора соляной кислоты и положительно однозарядный ион хлора в анионе хлорноватистой кислоты -HCLO. В присутствии кислорода хлорноватистая кислота окисляется в хлорноватую -HCLO2( и без кислорода всё-равно превращается за счёт очередного диспропорционирования уже положительно однозарядного иона хлора!) Так что в плане неорганической химии всё по делу. И далее описанный алгоритм абсолютно правилен.
А как следует относиться к кодеин-содержащим препаратам (для подавления мучительного кашля) при отравлении хлором? Или будет достаточно ввести глюкокортикоиды и блонходилятаторы?
Мне встречалась девочка 14-ти лет, у которой развился альвеолярный отёк лёгких после купания в обычном закрытом бассейне…Лечили её при помощи ИВЛ, с подачей кислорода, конечно. Девочка, к счастью, выздоровела. Без последствий.
Если есть возможность обойтись без оксигенотерапии вообще, то есть просто чтобы больной дышал воздухом( оксигенотерапия смесью с содержанием кислорода 21%) это будет замечательно! Ибо ЛЮБОЕ дополнительное повышение концентрации кислорода в ингалируемой смеси будет ДОПОЛНИТЕЛЬНО усугублять ранее нанесённые хлором повреждения. Так что не надо осуществлять подмену понятий.
К назначению кислорода, как и для любого лечебного воздействия, есть свои показания. Например, острая дыхательная недостаточность. Причина ОДН в виде отравления хлором противопоказанием для назначения кислорода не является. Если Вы имели в виду именно это с самого начала дикскуссии, то Вам стоит четче формулировать свои мысли.
В результате взаимодействия хлора с влагой слизистой оболочки дыхательных путей, кроме соляной кислоты образуется озон (он ядовит, имеет ПДК). Вот они и оказывают токсическое действие. Применение кислорода ( якобы с целью лечения) увеличит дозу озона, что может приблизить её к летальной.
Если отравление хлором не сопровождается симптомами острой дыхательной недостаточности (а это в данной ситуации может быть только при отёке лёгких!), то применение оксигенотерапии противопоказано. Ибо в таких случаях повышенная концентрация кислорода сама может вызвать отёк лёгких, до которого дело при отравлении хлором не дошло. В описываемом случае речи об острой дыхательной недостаточности не шло, значит отравившимся хлором пациентам оксигенотерапия не только не нужна, а напрямую вредна. Кстати, Вам известно, что всего лишь один вдох чистого озона (Оз) при нормальных( 760мм рт.ст, 0 градусов Цельсия) условиях смертелен? Чистый озон как аллотропическая форма кислорода на порядок токсичнее, чем вдыхание такого же количества хлора, да будет Вам известно. Пример с озоном приведён для демонстрации действия свободнорадикальных форм кислорода, которые повреждают лёгочную паренхиму при отравлении хлором.
При чем тут озон? Кто-то предлагал озон ингалировать? Я вообще озонотерапию не поддерживаю.
Отсутствие показаний — это не противопоказание. Это отсутствие показаний.
Озон никто не предлагает ингалировать. Он образуется в токсических дозах при вдыхании хлора по причине активации кислорода (озон это активный кислород). В данном случае введение кислорода кратно увеличивает количество активного кислорода (озона), и токсическое его действие может стать основным в патогенезе отравления. Так что применение кислорода при отравлении хлором- грубая ошибка. Он противопоказан.
Ну не надо упорствовать в своих заблуждениях. Я понимаю, что Вы недостаточно компетентны в вопросах кислородотерапии. Поэтому, несмотря на звание кандидата медицинских наук, прислушайтесь к рекомендациям людей, которые занимались подобными проблемами вплотную достаточно большое время ( 12 лет).
Хватит мудрствовать. Если нет дыхательной недостаточности, то никто и не предлагает оксигенотерапию.
Есть бронхообструкция, отек легких, ОРДС то лечение как бронхообструктивный синдром, отек легких, ОРДС. КИСЛОРОД НЕ ПРОТИВОПОКАЗАН, а НЕОБХОДИМ.
Уже у людей и озон образуется и что угодно. Да вынесли вы больного из зоны поражения, нет у него уже никакого хлора в дыхательных путях, а есть дыхательная недостаточность в виде бронхообструктивного синдрома, отека легких, ОРДС, которые лечатся как соответствующие синдромы, без каких либо оговорок.
Для данного случая ( читайте внимательно!) показаний для оксигенотерапии нет, так как нет острой дыхательной недостаточности. А отсутствие хлора в дыхательных путях совершенно не означает, что повышенная концентрация кислорода не добьёт эпителий альвеол и бронхов до отёка легкого, которого не возникло после отравления хлором.
«Ясно, что было отравление хлорсодержащими средствами, осложнённое токсическим отёком лёгких».
Кашель, удушье и резь в глазах является отравление хлором, осложнённое токсическим отёком лёгких? Ну, Вы, батенька ещё тот диагност в таком случае! Мне вот, например, не только не ясно, я просто вижу по жалобам, что никакой острой дыхательной недостаточности нет!
Нет, там «по сценарию» действительно в лёгких возникли сухие и влажные хрипы.
Вопрос касался утверждения, что ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ.
Я привел три цитаты из справочников и руководств, где данный тезис опровергается.
Может быть многомудрые и многоопытные коллеги смогут процитировать хоть одно приличное руководство (учебники по неорганической химии как руководство к действию не рассматривается), где Ваши теоретические выкладки подтверждаются практическими рекомендациями?