При вывихах и переломовывихах в суставе Лисфранка проводят 1—2 спицы на уровне дистального мета-диафиза вывихнутых плюсневых костей, фиксируют их после натяжения в полукольцевой опоре.
Нога после операции должна находиться на подушечке, а сам больной должен лежать на удобном матрасе. В Интернете можно купить матрас недорого, это позволит избежать неприятностей, в том числе таких серьезных осложнений, как пролежни от долгого лежания.
При дивергирующих вывихах спицы, проведенные через плюсневые кости, фиксируют раздельно, с возможностью тракции за каждую из них. Дистракцией (одномоментной при свежих повреждениях или постепенной — при застарелых) устраняют смещение. В дальнейшем направление перемещения репозиционной опоры (медиально, латерально, к тылу, в сторону ладонной поверхности) меняют в соответствии с видом вывиха. Аппарат при этом подлежит частичному перемонтажу. После этого для окончательной репозиции и фиксации через кости предплюсны, проксимальные части плюсневых костей проводят репозиционно-фиксационные спицы.
Следует учитывать, что репозиция чрескостным аппаратом требует высокого уровня владения техникой остеосинтеза. Кроме этого препятствием для вправления может быть интерпозиция мышц и разорванных связок В таком случае после дистракции отдают предпочтение открытому вправлению с трансартикулярной фиксацией спицами.
Чрескостный остеосинтез таранной кости
Операцию начинают с наложения на голень чрескостного модуля на основе двух кольцевых опор. Использование комбинации спиц и стержня-шурупа позволяет уменьшить компоновку до одной кольцевой опоры. После этого через пяточную кость проводят взаимоперекрещивающиеся спицы и фиксируют в натянутом состоянии к удлиненному полукольцу. Соединяют опору стопы с базовым аппаратом тремя стержнями и создают дистракционное усилие. Обычно после дистракции удается мануально вправить фрагмент с блоком таранной кости. Для окончательной репозиции и стабилизации фрагментов через них во фронтальной плоскости проводят по спице (с упором). Дистракционное усилие уменьшают до сохранения расширения до 2—3 мм щели голеностопного сустава.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.