Нагноение сустава ( гнойный артрит, эмпиема сустава, гнойный синовиит, Arthritis puralenta) может возникать вследствие таких причин:
- проникающие ранения
- ятрогенно (пункции, инъекции, артроскопии, операции)
- распространение периартикулярной инфекции, например, при остеомиелите, панариции, флегмонах, абсцессах мягких тканей
- гематогенное распространение септических очагов (редко, гонококки, туберкулез, сепсис)
Нагноение сустава начинается с воспалительной реакции синовиальной оболочки, вызванной бактериальной флорой в его полости, возникает повышенная продукция синовиальной жидкости — суставной выпот, распространение воспаления на периартикулярные ткани (сухожилия, связки, капсульный аппарат, суставные сумки, мягкие ткани) — возникает панартрит. Течение нагноения суставов может быть острое и хроническое (слабо вирулентные микроорганизмы, хороший иммунитет) течение. Возбудители чаще стафилококки (aureus и epidermidis), E. coli, стрептококки. Локализация: колено чаще всего, реже плечевой, локтевой, запястье, бедренный, голеностопный.
Симптомы
Отек, выпот, гипертермия, гиперемия, сильные боли температура, возможно тяжелое общее состояние. При хроническом нагноении сустава: рецидивирующие выпоты, практическое отсутствие общей симптоматики.
Диагностика
Анамнез и клиническое обследование: пальпация выпота (танцующий надколенник), сильная болезненность, гиперемия и гипертермия.
Лабораторное обследование: повышение СОЭ, С реактивного белка и PNM-эластазы, лейкоцитоз.
Рентген: при остром течении: расширение суставной щели, при хроническом: нерегулярность суставных поверхностей, субхондральный склероз, уменьшение суставной щели.
Пункция сустава: мутный, гнойный секрет, леикоциты > 100.000/ml (норма < 180/ml), последующее бактериологическое обследование содержимого на возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
Артросонография — УЗИ (особенно на труднодоступных суставах: бедренный).
Диф. диагностика:
- воспаления суставов в рамках ревматических заболеваний (хронический полиартрит, псориатический артрит, васкулиты, колагенозы) – при них стерильный пунктат!
- артрозы и особенно активированные артрозы (воспалительные выпоты при наличии артроза, хондропатии надколенника или свободных хрящевых суставных тел)
- Arthritis urica (гиперурикемия, подагра) — стерильный пунктат с кристаллами мочевой кислоты
- параинфекционный и постинфекционный артрит в качестве реактивного воспаления после инфицирования иерсиниозом, борелиозом, гонококками, стрептококками, гепатитом, краснухой, свинкой, мононуклеозом, вирусом коксаки, аденовирусом, филариями — в противоположность к гнойному артриту отсутствие возбудителей в пунктате
- туберкулезный артрит (гематогенная диссеминация туберкулезного очага поражает большие суставы)
- гонорейный артрит (гематогенное распространение гонококков)
- выпоты, обусловленные неопластическими заболеваниями (например, синовиалома, синовиасаркома, лейкозы, злокачественная лимфома, метастазы)
Лечение
Консервативное лечение нагноения сустава: диагностическая и одновременно терапевтическая пункция, промывание его полости, при необходимости наложение дренажа, иммобилизация сустава, системно антибиотики.
Оперативное лечение нагноения сустава раньше было показано при неэффективности консервативного лечения, на сегодня уже первично рекомендуется артроскопия с промыванием.
Сегодня метод выбора: диагностическая и терапевтическая артроскопия с Jet-лаважем (промывание под давлением с возможностью оттока через иглу с большим отверстием), при необходимости отсасывающее дренирование.
В послеоперационном периоде нужны постоянные пассивные движения и системная терапия антибиотиками в течение 2-6 недель.
При рецидивирующей или хронической эмпиеме возможно проведение синовэктомии. Ultima ratio при неизлечимых инфекциях: резекция суставных поверхностей и артродез (обездвиживание в функциональном положении).
Прогноз: при своевременном лечении, особенно при артроскопическом промывании, чаще всего есть полное восстановление функции.
Осложнения:
- переход воспаления на окружающие ткани – панартрит, с плохим прогнозом относительно функции
- разрушение сустава с потерей функции, анкилоз (неподвижность)