Эстрогены — вещества с биологическим действием женского полового гормона фолликулина. Применяют эстрогены при раке молочной и предстательной желез, преимущественно в далеко зашедших стадиях. При раке молочной железы эстрогены применяют у больных в менопаузе. Если срок менопаузы менее 10 лет, эстрогены следует применять лишь после предварительной овариэктомии. Эстрогены должны применяться непрерывно в течение длительного времени, при IV стадии болезни — практически всю жизнь. Противоопухолевое действие эстрогенов при раке объясняется их способностью резко угнетать фолликулостимулирующую функцию гипофиза, что создает неблагоприятные условия для прогрессирования рака молочной и предстательной желез.
Эстрогены при раке применяют в таблетках перорально, в виде внутримышечных инъекций или водно-новокаиновых растворов. Водно-новокаиновую смесь приготовляют перед употреблением. Порошкообразные препараты развешивают в требуемой дозе и стерилизуют сухим жаром в течение часа при температуре 120°. Перед употреблением порошок тщательно растирают в фарфоровой ступке с добавлением нескольких капель спирта, а затем разводят в 1 мл 0,25% раствора новокаина и вводят внутримышечно.
Гормональные пилюли изготовляют следующим образом: порошкообразный гормональный препарат растирают в ступке со спиртом до получения густой, замазкообразной массы. Образовавшуюся массу проталкивают через носик стеклянной воронки диаметром 0,5 см, при этом масса сильно спрессовывается. Полученные пилюли в течение нескольких дней высушивают до каменистой плотности и развешивают в дозах 3—5 г. В день имплантации пилюли стерилизуют сухим жаром (в термостате или сушильном шкафу) при температуре 120” в течение 1 часа. Имплантация гормональных пилюль обеспечивает непрерывность насыщения организма препаратом. Производят имплантацию в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Обычно ее повторяют через каждые 4—5 месяцев.
Эстрогены при раке обладают побочным действием: при длительном применении у мужчин вызывают феминизацию, увеличение молочных желез с гиперплазией по типу гинекомастии. Как у мужчин, так и у женщин могут возникнуть нарушения сердечно-сосудистой деятельности вплоть до явлений декомпенсации. Органические заболевания (комбинированный порок сердца, гипертоническая болезнь III стадии, перенесенный инфаркт) являются противопоказанием к применению эстрогенов при раке. При длительном применении эстрогенов при раке может развиться гиперплазия слизистой тела матки, вследствие чего появляются кровянистые выделения, реже возникают маточные кровотечения; отмечается бурая пигментация ареолы, рубцов, пупка.
Препараты эстрогенов при раке
Диэтилстильбэстрол это синтетический аналог женского гормона фолликулина, обладает его биологическим действием. Применяют при запущенных формах рака молочной и предстательной желез ежедневно или через день. В последнем случае чередуются с внутримышечными инъекциями аналогичных препаратов. При эффективности этого эстрогена при раке его применяют в течение всей жизни больного. Выпускают в виде таблеток и масляного раствора.
Синэстрол. Синтетический препарат с действием женского полового гормона фолликулина. Применяют этот эстроген при раке в случае далеко зашедших новообразований молочной и предстательной желез. Выпускают в виде таблеток и масляного раствора. В лечебном учреждении из порошка синэстрола можно изготовить пилюли или водно-новокаиновую суспензию. При IV стадии заболевания, если препарат оказывается эффективным, его применяют в течение всей жизни больного. Инъекции можно делать через день, чередуя их с пероральным применением таблеток диэтилстильбэстрола.
Этинилэстрадиол. Синоним: микрофоллин. Нерастворимый синтетический эстрогенный препарат. Обладает наибольшей активностью по сравнению с другими эстрогенными препаратами. При приеме внутрь в 20 раз активнее диэтилстильбэстрола. Применяют при раке молочной железы в глубокой менопаузе или в менопаузе менее 10 лет (в этом случае обязательна предварительная овариэктомия или надвлагалищная ампутация матки с придатками). При терапии по поводу рецидивов или метастазов рака молочной железы рекомендуется длительное непрерывное применение эстрогенов при раке до тех пор, пока продолжается вызванная под его влиянием ремиссия. Выпускают в таблетках, содержащих 0,01 и 0,05 мг (по 30 штук).
Хонван. Диэтилстильбэстрол-дифосфат (натриевая соль). Эффективен при раке предстательной железы, особенно у больных, ставших устойчивым к эстрогенам, а также у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Предполагается, что при раке предстательной железы, богатом кислой фосфатазой, препарат расщепляется, освобождая диэтилстильбэстрол, непосредственно в опухолевых клетках и оказывает цитотоксическое действие на опухоль. Применяют внутривенно в дозах 250—500—1000 мг ежедневно в течение 10—20 дней. Повторные курсы эстрогенов при раке предстательной железы проводят через 2—3 месяца.