В настоящее время применяются хирургические, лекарственные, лучевые и комбинированные методы лечения опухолей костей.
Выбор метода лечения опухолей костей в основном зависит от характера опухоли (злокачественная, доброкачественная, метастатическая), гистологического строения новообразования, степени распространенности процесса и общего состояния пациента.
Хирургическое лечение опухолей костей
Оперативные методы лечения костных новообразований являются важнейшими и часто применяемыми для местного лечения значительного числа больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. При хирургическом лечении опухолей костей соблюдаются следующие принципы: радикальный характер операции; возможно меньший риск ее; абластика оперативного вмешательства; сохранение конечности, без нарушения функции конечности.
При доброкачественных новообразованиях основными операциями есть сберегательные операции — кюретаж и экскохлеация, операция, заключающаяся в выскабливании очага поражения с последующим больше образовавшейся полости костной стружкой, взятой из здоровой кости или гомокостью. Эта операция наиболее часто применяется при гигантоклеточных опухолях и центрально расположенных хондромах. Существенный недостаток — нередкие местные рецидивы опухоли.
Резекция кости является более радикальным методом лечения опухолей костей в случае их доброкачественности и в ряде случаев дает стойкое излечение и при злокачественных новообразованиях скелета. Сущность резекции заключается в широком удалении новообразования вместе с частью пораженной кости, иногда и с целой костью (ключица, лопатка). При сегментарных резекциях длинных трубчатых костей применяются различные методы костной аутопластики или гомопластики.
Выбор вида резекции кости зависит от характера новообразования, размеров и расположения. Непременным условием выполнения такой операции является сохранение функции конечности лучшей, чем после ампутации.
Ампутация и экзартикуляция являются основным методом у большинства больных с первичными злокачественными новообразованиями костей, прежде всего остеогенных сарком и хондросарком. Эти операции применяются также при рецидивах злокачественных новообразований после нерадикальных хирургических вмешательств и при далеко зашедших заболеваниях с паллиативной целью. Наиболее существенным моментом при выполнении этих операций является выбор уровня ампутации. Уровень ампутации конечности устанавливается в зависимости от протяженности опухоли, степени вовлечения в процесс тканей и предстоящего протезирования. С последней точки зрения, ампутация должна быть выполнена на функционально выгодном уровне и выполнена так, чтобы получить выносливую и безболезненную культю. Ампутация при злокачественных опухолях должна производиться за пределами пораженных костей. Исключением есть злокачественные новообразования, которые расположены в дистальном отделе бедра. В подобных случаях осуществляют подвертельную ампутацию бедра.
Лучевое лечение опухолей костей
Роль лучевой терапии опухолей костей как самостоятельного метода при большинстве злокачественных опухолей костей остается ограниченной. Все шире применяются методы комбинированного лечения, при которых лучевая терапия сочетается с оперативным вмешательством или химиотерапевтическим воздействием. Выбор метода лечения в основном определяется гистологическим строением новообразования — фактором, обусловливающим ее радиочувствительность. Лучевая терапия осуществляется в виде одного основного курса лечения (очаговая доза 5000—6000 рад). Облучение проводится на телегамма-установке или рентгенотерапевтическом аппарате. Применяют многопольное облучение с учетом истинной протяженности новообразования. При облучении учитывают кожные изменения соответственно полям облучения и изменения картины крови вследствие лучевого воздействия на систему кроветворения. Для снятия или смягчения указанных изменений используют все средства, повышающие толерантность кожи и стимулирующие функции кроветворного аппарата. Большие возможности открывает использование источников высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители).
Наиболее разработанным методом комбинированного лечения опухолей костей является сочетание лучевых методов с хирургическим вмешательством. Комбинированное лечение уменьшает угрозу их диссеминации. Лечение начинают с предоперационной лучевой терапии. Методика предоперационной лучевой терапии и выбор источника излучения зависят от локализации новообразования, ее разменов, возраста больного и характера последующей операции. Обычно используется наружное облучение, проводимое многопольным методом через различные по количеству и размеру поля облучения. Уточнение размеров облучаемой площади является крайне важным моментом лечения, так как рентгеновское изображение опухоли отнюдь не соответствует истинной протяженности патологического процесса.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.