Хирургическое лечение злокачественных опухолей есть основным методом при большинстве новообразований внутренних органов.
Хирург должен производить операции в случаях сомнительной операбельности, так как лапаротомия, торакотомия и другие вмешательства явятся последним диагностическим шагом, рассеивающим сомнения относительно возможности или невозможности выполнить операцию. Отказ от операции при сомнительной операбельности является грубой тактической ошибкой врача.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей часто является самым сложным вмешательством с большой степенью риска для жизни больного, поэтому для их выполнения необходимо специальное оснащение хирургического отделения. Такие операции, как гастрэктомия, пульмонэктомия и лобэктомия, чресподвздошнобрюшная ампутация, могут выполняться только в крупных хирургических стационарах. В настоящее время оперативное лечение многих онкологических больных включает в себя специальный послеоперационный уход, который можно обеспечить не в каждом хирургическом отделении.
Наряду с основными методами лечения в онкологии довольно широко применяют методы электрохирургии.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей проводят с соблюдением принципов абластики, то есть оперирования в пределах здоровых тканей.
Комбинированные операции при хирургическом лечении злокачестенных опухолей
Комбинированные операции следует выполнять в тех случаях, когда, кроме местного распространения опухоли, нет метастазов в лимфатических узлах и опухоль действительно является местной. Это говорит о благоприятной ситуации в организме больного, что препятствует генерализации процесса (наблюдается у больных с выраженными иммунозащитными реакциями). Такой благоприятной ситуацией хирург должен воспользоваться для выполнения операции, сопровождающейся вмешательством на нескольких органах. Комбинированные операции более показаны при экзофитной форме роста опухоли и при дифференцированных гистологических типах. Они сопровождаются большим риском и должны выполняться в высококвалифицированных специализированных стационарах опытными хирургами. Однако при опухолях разных органов такие операции выполнимы не в одинаковой степени. Наибольшее распространение комбинированные операции получили при опухолях полости рта и шеи, органов брюшной полости и таза. При раке легкого и пищевода они применяются чрезвычайно редко, так как прорастание этих опухолей в соседние жизненно важные органы, как правило, знаменуют неоперабельность. Например, при раке легкого резекция легкого с резекцией грудной стенки, резекцией диафрагмы мало оправдана, так как прорастание рака легкого в соседнее анатомическое образование часто идет параллельно с доклинической генерализацией процесса.
От комбинированных операций следует отличать расширенные операции. Расширенной операцией в онкологии называют операцию при которой расширяется граница резекции вплоть до полного удаления органа или расширяется граница удаления лимфатических барьеров. Расширенные операции производят с целью повышения радикализма операции или по вынужденным обстоятельствам, когда хирург стремится удалить уже пораженные метастазами дополнительные лимфатические барьеры. Такими операциями являются расширенная экстирпация матки с придатками, когда объем удаляемых органов расширяется до удаления клетчатки таза с лимфатическими узлами; расширенная мастэктомия, при которой, кроме удаления железы, грудной мышцы и подмышечных лимфатических узлов, удаляют еще и загрудинные лимфатические узлы. Пневмонэктомия с удалением клетчатки средостения также является расширенной операцией.
Поскольку хирургическое лечение злокачественных опухолей среди массовых операций является самым сложным, а многие из онкологических операций — с большим процентом послеоперационной летальности, хирургическое лечение злокачественных опухолей должно сопровождаться специальной предоперационной подготовкой и послеоперационным уходом. Предоперационная подготовка в основном заключается в правильной оценке функционального состояния основных жизненно важных органов и лечения сопутствующих заболеваний, которые выявляются почти у половины онкологических больных старше 60 лет. Послеоперационный период при полостных операциях должен проходить активно, что особенно важно для пожилых больных, которым операция должна минимально нарушать стереотип. Главнейшим условием правильной нормальной организации послеоперационного периода является адекватное послеоперационное обезболивание. На современном уровне развития медицины больной не должен ощущать боли после операции. Отсутствие боли в ране дает возможность больному правильно дышать, вести себя активно (рано садиться, вставать, самостоятельно кашлять) и не волноваться. Активное ведение послеоперационного периода (при отсутствии болевых ощущений) является профилактикой пневмоний, сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболий. Степень активности послеоперационного периода определяют, кроме особенностей операции, установленные при обследовании сопутствующие заболевания.