Педиатры, для того чтобы не допустить появления симптомов астмы, нередко назначают маленьким детям с частыми приступами свистящего дыхания ежедневные дозы ингаляционных стероидов. Результаты недавнего исследования, вероятно, могут изменить тактику.
Группа педиатров, в национальном масштабе изучающих астму у детей, провели исследование в университете Сент-Луиса и обнаружили, что результаты ежедневных ингаляций стероидов для предотвращения эпизодов свистящего дыхания, ничем не отличаются от результатов использования высоких доз препарата при первых признаках инфекции дыхательных путей. Они также обнаружили, что эффект постоянного применения ингаляторов был сопоставим с периодическим использованием ингаляционных стероидов. Это выражалось в снижении тяжести заболеваний дыхательных путей, сокращении числа эпизодов, уменьшении длительности школьных прогулов по болезни, снижении необходимости использования ингаляторов при острых приступах астмы, улучшении качества жизни и уменьшении вызовов скорой помощи.
Сотрудники Национального Института Здоровья (NIH) при финансовой поддержке организации Childhood Asthma Research and Education исследовали около 300 детей дошкольного возраста с частыми эпизодами свистящего дыхания и с высоким риском развития персистирующей астмы. Результаты исследования MIST были опубликованы 24 ноября 2011 в The New England Journal of Medicine.
«Мы хотели понять, как лучше лечить маленьких детей с повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, большинство из которых появляются периодически, именно при ОРВИ» — говорит специалист по лечению детской астмы и аллергии детской больницы Сент-Луиса Леонард Б. Бахари (Leonard B. Bacharier). «Для приостановки или замедления прогрессирования симптомов мы начинали терапию при первых признаках вирусной инфекции дыхательных путей или ОРВИ. Это исследование было направлено на профилактику достаточно серьезного свистящего дыхания, требующего приема пероральных стероидов и значительно снижающего качество жизни детей «.
Ранее проведенное той же группой ученых исследование 2006 года «Профилактика ранней астмы у детей» (PEAK) выявило, что ежедневное применение ингаляционных ГКС было эффективным в снижении эпизодов свистящего дыхания, являющегося показанием для пероральных стероидов. Тем не менее, врачи и родители выразили обеспокоенность по поводу влияния препарата на рост и развитие ребенка, поэтому родители часто не следовали плану лечения, что вынудило ученых начать искать другую альтернативу.
В новое годичное исследование MIST были включены дети от 12 до 53 месяцев с периодическими эпизодами свистящего дыхания и высоким риском усугубления степени тяжести астмы, что могло потребовать использования пероральных стероидов.
В ходе исследования дети 1 группы получали один раз в день будесонид через небулайзер, 2 группа — неактивное плацебо. При первых признаках инфекции респираторного тракта дети 1 группы получали плацебо два раза в день на фоне продолжения регулярного приема будесонида. А дети 2 группы дважды в день получили высокие дозы будесонида. Клиническое исследование было двойным слепым: ни пациенты, ни врачи не знали, кто получал активный препарат, а кто плацебо.
В ходе исследования родители вели ежедневный дневник, где записывались такие симптомы как кашель, хрипы, затрудненное дыхание или другие симптомы, которые мешают нормальной деятельности, а также список принимаемых лекарств, оказание медицинских услуг или пропуски посещения детского сада.
Так как предыдущие исследования показали, что лечение ежедневными ингаляционными кортикостероидами было более эффективным, чем лечение плацебо, исследователи ожидали увидеть то же самое и в новом исследовании MIST. Но все оказалось по-другому.
«Эти две группы сравнили по числу эпизодов, требующих приема пероральных стероидов, по длительности сохранения симптомов, по частоте использования альбутерола, и по скорости развития терапевтической необходимости в пероральных кортикостероидах» — говорит ведущий автор исследования. Все соответствующие показатели активности заболевания в группах были сопоставимы.
Результаты показывают, что существует целый ряд методов лечения, которые могут использовать врачи для терапии детей с частыми эпизодами свистящего дыхания.
«В настоящее время врачи продолжают рекомендовать ежедневное использование ингаляционных ГКС у детей с симптоматикой, возникающей только при респираторных заболеваниях, и практически отсутствующей в остальное время. Родителям нужно объяснять, что использование высоких доз ингаляционных стероидов при первых признаках болезни сопоставимо с ежедневной терапией ингаляционными КГС, и также уменьшает частоту эпизодов болезни, при которых необходим прием пероральных стероидов » — говорит доктор Бахари.