Симптомы хронической диареи

У пациентов с хронической диареей могут проявляться следующие симптомы:

• боль в животе
• потеря веса
• тошнота;
• стеаторея и вздутие живота
• кровь в стуле;
• незначительное ректальное кровотечение — ярко-красная кровь на туалетной бумаге.

Боль в животе

Хотя все состояния, вызывающие хроническую диарею, могут вызвать дискомфорт в брюшной полости, наличие тяжелой и инвалидизирующей боли чаще всего связано с синдромом раздраженного кишечника. Как правило, пациент практически каждый день испытывает приступы кластерной боли, которая достигает максимума, а затем ослабевает. Боль часто проявляется как колики и может ослабевать после дефекации. Боль могут провоцировать определенные продукты питания и стресс.

Другие состояния, которые вызывают боль в животе и диарею, включают болезнь Крона, хронический панкреатит и рак поджелудочной железы.

При других заболеваниях, вызывающих хроническую диарею, пациенты испытывают небольшой дискомфорт, часто сопровождающийся вздутием живота и некоторым облегчением после дефекации, что может быть ошибочно принято за синдром раздраженного кишечника.

Потеря веса

Потеря веса является характерным признаком болезни Крона, хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника или функциональной диареей обычно не теряют вес.

Пациенты с мальабсорбцией обычно теряют вес, так как они стараются меньше есть, чтобы избежать симптомов. В отличие от них, пациенты с хроническим панкреатитом теряют вес, несмотря на увеличение количества потребляемой пищи. У пациентов с экзокринной и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы также часто наблюдается глюкозурия. Естественное течение панкреатита подразумевает сильную боль в начале болезни и ее последующее уменьшение, особенно у пациентов, которые отказываются от алкоголя.

Кровавый понос

Кровавый понос предполагает язвенный колит или болезнь Крона, реже он может быть связан с раком толстой кишки.

Острое начало диареи с рвотой

Если острую диарею и рвоту, типичные для острого гастроэнтерита, не удается вылечить, и у пациента остается хроническая диарея, это может означать постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Он наблюдается у 6—17% всех пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Мальабсорбция желчных солей и целиакия также может проявляться таким образом.

Стеаторея и вздутие живота

Стеаторея означает бледный жирный стул, который прилипает к унитазу и с трудом смывается. У пациентов с нарушением всасывания жиров следует подозревать целиакию, недостаточность поджелудочной железы, лямблиоз и чрезмерное развитие микрофлоры в тонкой кишке.

Симптоматическое чрезмерное развитие микрофлоры в тонкой кишке чаще всего возникает в результате дивертикулеза двенадцатиперстной кишки или тощей кишки. Эти состояния обычно наблюдаются у пациентов пожилого возраста, у которых могут проявляться стеаторея и вздутие живота.

Если раньше целиакию диагностировали только в связи с стеатореей, в настоящее время простой скрининг по тестам на тканевую трансглутаминазу или эндомизиальные антитела позволяет обнаруживать ее до того, как мальабсорбция жиров станет очевидной. Менее распространенные «классические» проявления целиакии включают потерю веса, диарею, стеаторею, анемию и гипокальциемию.

Незначительное ректальное кровотечение

Незначительное ректальное кровотечение означает кровь на туалетной бумаге, а не кровь, смешанную со стулом, и часто связано с болезненной дефекацией. Хотя это обычное явление для диареи, вызванной любыми причинами, у таких пациентов необходимо исключить воспалительные заболевания кишечника и рак толстой кишки, особенно у пациентов старше 50 лет, симптомы у которых проявились недавно.

Все диарейные состояния могут быть причиной позывов к дефекации, которые, как правило, разрешаются мягким и плохо оформленным стулом.

Ночная симптоматика

Диарея из-за синдрома раздраженного кишечника и функциональная диарея редко вызывают пробуждение пациента, что отличает их от других заболеваний, сопровождающихся такими симптомами. Обычно ночную диарею вызывают диабетическая диарея и диарея, связанная с нарушением всасывания желчных солей.

Специфические признаки

Чтобы выяснить причину хронической диареи и избавиться от нее нужно посетить лечебно диагностический центр. Перед диагностикой синдрома раздраженного кишечника следует проверить наличие следующих тревожных симптомов, которые требуют тщательной оценки альтернативных диагнозов:

• возраст старше 50 лет;
• недавнее появление симптомов;
• зафиксированная потеря веса;
• ночная симптоматика;
• мужской пол
• рак толстой кишки в семейном анамнезе;
• анемия;
• ректальное кровотечение;
• недавнее применение антибиотиков.