Ненужные обследования — это беда современной медицины.
Оглянитесь, и вы увидите, что большинство назначенных обследований много не добавляют к качеству лечения. Эти ненужные исследования дороги и потенциально опасны. Они могут стать причиной задержки лечения, в дополнение к этому познакомьтесь со следующей точкой зрения: чем больше вы назначаете непоказанных исследований, тем больше получаете ложно-положительных результатов, которые, в свою очередь, заставляют вас назначать еще исследования и приводят к дополнительным, потенциально опасным, диагностическим и лечебных мероприятиям. В конце концов, вы теряете контроль.
В чем причины ненужных обследований? Этиология в сочетании невежества, недоверия и лени. Когда острая абдоминальная патология первоначально попадает к нехирургам, которые не «понимают» живот, требуются ненужные исследования для компенсации невежества. Молодые врачи, которые недостаточно уверены в себе, назначают обследования «на всякий случай, чтоб не пропустить» редкое заболевание. И опытные клиницисты иногда просят по телефону провести КТ живота, чтобы потянуть время. Не проще ли попросить КТ, чем ехать в больницу среди ночи или прерывать партию в гольф, чтобы осмотреть пациента? Или доктор заказал окна в Ростове-на-Дону и их ему как раз устанавливают? («Делаем КТ и утром решим…»)
Иногда обучающиеся хирургии с трудом понимают, «что неправильного в избыточном обследовании?» А мы объясним им так: «Зачем тогда мы нужны? Пойдемте все домой, а медсестер нашего приемного отделения научим катать всех пациентов с острой болью в животе по предписанному пути анализов и обследований.» Однако пациенты — это не автомобили на сборочной линии. Они индивидуумы, требующие вашего рассудительного и избирательного назначения обследований.
Будьте осторожны, прежде чем принимать на вооружение обследование, которые другие объявили эффективным. Например, вы прочли, что в одной из башен из слоновой кости в Бостоне рутинная КТ брюшной полости доказана как экономически выгодная в диагностике острого аппендицита. Прежде чем поддаться соблазну назначения каждому больному с подозрением на острый аппендицит КТ, проверьте, могут ли методики из оригинального исследования быть повторены в ваших условиях. Доступен ли вам опытный рентгенолог в 3 часа ночи для описания КТ — или КТ опишут только утром — после того, как аппендикс будет, или должен быть, в банке с формалином?
Возможно, недалек тот день, когда все пациенты по пути из машины скорой помощи будут проходить через КТ всего тела — с компьютерным описанием. Но, к счастью, тогда мы не будем заниматься хирургией, и эта книга будет давно распродана. Мы не верим, однако, что пациентам будет лучше при такой системе.