Современная психиатрия сталкивается с драматическими противоречиями, одновременно развиваясь благодаря им.
Какие противоречия психиатрии выделяют психотерапевты? Среди них можно назвать следующие противоречия психиатрии:
- между дискретностью данных доказательной медицины и целостностью клинического знания;
- между настойчивыми поисками субстрата психических расстройств и преимущественной опорой в диагностике на психологические (в том числе психодинамические) основания — вопреки общепризнанной биопсихосоциальной модели психической деятельности в норме и при патологии;
- между симптоматическим («мишень-ориентированным») назначением терапии и патогенетической по ожидаемым реальным результатам (восстановление социального функционирования) психиатрической помощью во всей совокупности ее биологических, психологических и психосоциальных мероприятий;
- между все более расширяющимся и разнородным инструментальным арсеналом диагностики и научных исследований и отсутствием объединяющих теоретических концепций;
- между стремлением сохранить медицинское обоснование выявляемых расстройств и предпочтением так называемого социального диагноза во избежание психиатрической стигматизации больного;
- между синдромологическими и даже симптоматологическими критериями современной диагностики и нозоцентрически ориентированной внутренней врачебной диагностикой, в категориях «эндогенное» и «неэндогенное»;
- между признаваемой доктриной доказательной медицины и частым предъявлением в качестве «доказательств» только данных клинических опросников либо самоопросников наряду с более или менее надежными биологическими коррелятами болезненного состояния.
Эти противоречия современной психиатрии часто поднимаются на съездах психиатров. При проведении таких мероприятий часто возникает проблема с помещением, но ее просто решить, если знать, что существует соответствующая услуга – аренда залов для съездов, встреч, аренда залов для тренингов.
Немалую роль в напряженности этих противоречий сыграли следующие обстоятельства: молекулярная генетика не оправдала возлагавшихся на нее надежд в обосновании «новой нозологии» и принципиально не изменила традиционных клинико-генетических представлений. Большинство заболеваний полигенны, одни и те же гены причастных разным формам патологии, а развитие последней реализуется во взаимодействии наследственно-генетических и средовых факторов.
Все более настойчиво проявляется конфликт интересов, связанный с попытками фарминдустрии формировать основные направления не только терапевтических, но и патогенетических исследований, стремление разных внеклинических инстанций и объединений, в частности постпсихиатрического движения, влиять на организацию психолого-психиатрической помощи и даже на диагностику психических расстройств. Очевидны трудности реального мультидисциплинарного взаимодействия и вхождения психиатра в среду медицинских специалистов на правах обязательного участника диагностического, терапевтического процесса — вопреки декларируемому признанию значимости проблем психического здоровья при любых формах патологии. Частое игнорирование единства «психического» и «соматического» также является препятствием для взаимопонимания при решении клинических задач.