Бесплодие из-за отсутствия овуляции составляет 35-40 % от всех случаев. Среди причин данной формы бесплодия основное место занимают следующие патологические состояния: гипогонадотропный гипогонадизм гилоталамического и гипофизарного генеза, синдром поликистозных яичников, гиперандрогения надпочечникового генеза (адреногенитальный синдром), гиперпролактинемия, синдром резистентных яичников, дисгенезия гонад, гипотиреоз.
Несмотря на полиморфизм морфологических и биохимических нарушений, клинико-лабораторных признаков, все эти патологические нарушения характеризуются ановуляцией.
Для успешного решения проблемы ановуляторного бесплодия необходимо прежде всего установить поражение репродуктивной системы и определитъ патогенетическую форму нарушения.
Различают физиологическую, возникающую в период вынашивания ребенка, лактации, и патологическую гилерпролактинемию, развивающуюся от анатомических, функциональных нарушений системы гипотатамус-гипофиз. Патологическая гиперпролактинемия бывает первичной (от патологии гипоталамуса, гипофиза) и вторичной (в результате заболеваний других органов, ятрогенных факторов, хронического и психогенного стресса).
Согласно классификации ВОЗ, различают следующие группы с ановуляторным бесплодием и гиперпролактинемией:
- гиперпролактинемия при опухоли гипофиза
- гиперпролактинемия при отсутствии опухоли гипофиза, которая не поддается выявлению
- гипоталамо-гипофизарная недостаточность при наличии опухоли гипофиза
Частота гиперпролактинемии в случае женского бесплодия — 15-35 %.
Лечение бесплодия в клинике гинекологии зависит от причины. При первичной гиперпролактинемии лечение бесплодия — удаление пролактиномы или медикаментозное подавление избыточной секреции ПРЛ с последующим восстановлением яичников, планированием беременности.
Хирургическое Лечение бесплодия в клинике гинекологии, урологии показано:
- когда есть микропролактиномы, макропролактиномы, рефрактерные к лечению агонистами дофамина;
- при макропролактиноме — сдавление зрительного перекреста, прорастание опухоли в сфеноидальный синус, кровоизлияние в опухоль, ликворея;
- при микропролактиноме — чёткое очертание опухоли на томограмме, отказ женщины от медикаментозной терапии;
- непереносимость агонистов дофамина.
Если нейрохирургическое лечение бесплодия не показано, есть рецидив опухоли после оперативного и лучевого лечения, рост опухоли у беременных, в качестве предоперационной подготовки проводят медикаментозное лечение агонистами дофамина. Действие данных препаратов основано на их способности связываться с рецепторами лактотрофов и тормозить выработку пролактина.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.