Сдавление локтевого нерва в области запястья происходит проксимальнее канала Гийона, в самом канале или дистальнее канала. Канал Гийона медиально ограничен гороховидной костью, латерально — крючком крючковидной кости, сверху — ладонной связкой запястья (гороховидно-крючковидной связкой), снизу — поперечной связкой запястья. Поскольку при входе в канал нерв раз­деляется на поверхностную и глубокую ветви, клиническая картина варьирует: возможны только чувствительные проявления, только двигательные симптомы и их комбинация.

Симптомы

Полная клиническая картина предполагает боль, онемение и парестезии в области гипотенара, неловкость при движениях руки, слабый захват, включая затруднение при пинцетном захвате большим пальцем. Давление на локте­вой нерв в области крючка крючковидной кости вызывает покалывание или боль. Нередко развивается атрофия гипотенара или внутренних мышц кисти. Возможно искривление безымянного пальца и мизинца, связанное со слабостью третьей и четвертой червеобразных мышц. Утрачивается чувствительность обла­сти гипотенара.

При изолированном поражении поверхностных ветвей локтевого нерва характерны только онемение, боль и потеря чувствительности. Сдавление глубокой ветви приводит к двигательной слабости мышц, иннервируемых локтевым нервом. Локализация двигательной слабости зависит от точного места сдавления нерва. Например, при сдавлении дистальнее поверхностной ветки, но проксимальнее ветви гипотенара мышцы области гипотенара и внутренние мышцы обычно не задействованы; развиваются лишь слабость и атрофия мышцы, приводящей большой палец, глубокой головки короткого сгибателя большого пальца и первых тыльных межкостных мышц. Причины локтевой невропатии запястья включают травму, ганглии, велосипедный спорт, артрит, гипертрофию лучевого сгибателя запястья, переломы, невромы, липомы и диабет.

Диагностика

Диагноз подтверждают электродиагностическими исследованиями, определя­ющими удлинение дистальной задержки по локтевому нерву в области запястья и денервацию мышц, иннервируемых локтевым нервом.

Лечение

Лечение сдавления локтевого нерва предполагает отказ от провоцирующих движений, шинирование и местные инъекции глюкокортикоидов, одна­ко может понадобиться хирургическая декомпрессия.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *