Травма предшествует региональному болевому синдрому приблизительно в 50% случаев. В 25% случаев синдром сопровождается другими заболеваниями: патологией центральной нервной системы (например, гемиплегия, опухоли головного мозга, менингит) или периферических нервов (в частности, повреждение нервов на фоне герпетической инфекции, защемление корешков нервов, периферическая невропатия). Также региональный болевой синдром может сочетаться с приемом некоторых лекарственных препаратов (например, барбитуратов и изониазида), беременностью, метастазирующими опухолями и длительной иммобилизацией конечности. Приблизительно в 25% случаев заболевания не отмечается очевидной причины (в таких ситуациях в анамнезе обычно есть указания на явный или скрытый психосоциальный дистресс). Ассоциированные с дистрессом психологические факторы также присутствуют у пациентов со специфическими триггерными факторами, упомянутыми выше. Связь между психологическим дистрессом и дебютом регионального болевого синдрома остается недоказанной, поскольку постоянная боль при данном заболевании может приводить к эмопиинальному дистрессу, являющемуся частью индивидуальной реакции на болезнь. В любом случае эмоциональный дистресс — характерный признак регионального болевого синдрома.
Основные признаки хронического региональной боли
Синдром хронической региональной боли обычно поражает дистальные отделы конечностей, например надколенники, пальцы, кисти или стопы. Ключевой симптом — боль, непропорциональная по интенсивности региональному тканевому повреждению. В большинстве случаев присутствует стойкая спонтанная боль, часто описываемая как рвущая или жгучая. Стреляющая боль возникает у трети пациентов, тогда как боль, индуцированная физической нагрузкой, — у всех больных. Многие описывают пораженную область как «окоченевшую». Боль сопровождается изменением чувствительности кожи в виде аллодинии (незначительные стимулы, такие как прикосновение, вызывают боль) и гипералгезии (повышенной чувствительности к болевым раздражителям, таким как укол иглой). При отсутствии повреждения соответствующего нерва при неврологическом обследовании выявляют резко болезненный участок дизестезии, не соответствующий топографически нейроанатомическим зонам.
Неприятные ощущения и аллодиния наиболее выражены в дистальных отделах, в большинстве случаев резкая болезненность присутствует в области квадранта, соответствующего всей пораженной конечности, включая нижнюю часть спины или шею. Соответствующий отдел позвоночника часто бывает ригидным. Замороженное плечо может быть вариантом РБС. Приблизительно в 25% случаев в противоположной конечности появляются похожие, но менее выраженные изменения.
Пораженный участок обычно диффузно отечный, на коже в этой зоне часто возникают изменения по типу сетчатого livedo. Нарушение периферической симпатической иннервации может вызывать и другие изменения цвета кожи (цианоз, бледность или покраснение). Температура и потливость могут как повышаться, так и снижаться. Обычно дистальный участок пораженной конечности у подоостков с региональным болевым синдромом холоднее, а у взрослых — теплее, чем остальной кожный покров, однако в обоих случаях температура кожи в зоне поражения может варьировать в течение дней и недель. И, наконец, у многих больных нарушается функционирование мышц: появляются периферическая слабость, судороги и скованность проксимальных мышц, дистония, спазм, тремор или миоклония. Сухожильные рефлексы обычно нормальные или оживленные, С течением времени иногда могут развиваться трофические изменения в виде снижения или усиления роста волос или ногтей и истончения кожи. Разделение на стадии для оценки прогрессирования заболевания используют редко из-за низкой корреляции с механизмами и исходами.
К вариантам регионального болевого синдрома также относится транзиторный локальный остеопороз, часто поражающий бедренную кость. Характерны внезапное появление боли, ограничения движений при отсутствии изменений со стороны кожи. Диагноз ставят на основании клиники, рентгенографии, сканирования костей, МРТ. Вероятно, длительность существования симптомов небольшая из-за возможности ранней мобилизации. Указаний на травму в анамнезе обычно нет.
При лечении подобных заболеваний большое значение имеет усиление циркуляции крови и согревание. Что может этому помочь лучше бани ? Русская баня, баня-хамам, финская сауна – все это отлично поможет. Для справки, сауны Петроградского района можно посмотреть здесь http://www.dedilya.ru/sauna/district/14.
Прогноз, как правило, благоприятный, однако существует склонность к рецидивированию и поражению нескольких участков тела (локальный мигрирующий остеопороз).