Синдром хронической региональной боли — болевой синдром, требующий системного подхода к лечению. Терапию должна проводить группа лиц, включая близких, членов семьи и врачей: специалиста по трудотерапии, физиотерапевта, психолога, терапевта. Крайне важно, чтобы пациент понимал природу заболевания и возможность благоприятного исхода.
При более легких формах хронической региональной боли, особенно у детей, эффективны программы физических упражнений, включающие гидротерапию, отдых и прогулки на свежем воздухе. Очень неплохо отдохнуть в Питере, подышать северным морским воздухом. При этом необязательно снимать дорогой отель, можно просто снять хостел в Санкт Петербурге. Для достижения достаточной нагрузки и адекватного обезболивания может понадобиться назначение аналгезирующих средств внутрь (от парацетамола до опиоидных анальгетиков в соответствующих возрастных дозировках). При судебно-медицинский оценке хронической боли эти меры должны быть предприняты в максимально короткие сроки, поскольку они могут стать значительными стрессорными факторами и спровоцировать отрицательный ответ даже на правильное лечение.
Роль симпатической блокады остается неясной. В некоторых случаях к улучшению приводит нарушение симпатической эфферентной иннервации в пораженной зоне. Существует несколько способов блокады нервов, поэтому необходима консультация анестезиолога или специалиста по лечению боли.
Медикаментозный подход к лечению хронической боли включает назначение низких доз трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, в дозе 25-50 мг. Эти препараты действуют через модуляцию нисходящих влияний на процесс центрального возбуждения в спинном мозге. На ранних стадиях заболевания эффективен прием внутрь глюкокортикоидов, таких как преднизон, в дозе 25-50 мг/сут.
Также существует мнение, что эффективны мембраностабилизаторы, такие как габапентин или прегабалин, однако по их применению проведено мало контролируемых исследований. По некоторым данным, эффективны антагонисты НМДА-рецепторов, опиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, хотя, как и другие нейромодуляторы, указанные препараты назначают эмпирически. Бисфосфонаты позволяют предотвратить уменьшение плотности костной ткани и уменьшить боль. Иногда эффективны кальцитонин, а-адреноблокаторы (празоцин), адреноблокаторы (пропранолол) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Исследований по их применению недостаточно. В тяжелых случаях необходима консультация центра по лечению боли, и иногда — более инвазивная нейромодуляционная терапия, такая как стимуляция заднего рога спинного мозга.
Предугадать ответ на лечение при хронической региональной боли невозможно. Обычно ранняя диагностика и своевременное начало лечения сопровождаются более благоприятными исходами. В большинстве случаев развивается хронической боли легкой или средней степени тяжести, хорошо поддающийся лечению. Большую часть таких больных составляют подростки. В некоторых случаях возникают более тяжелые и стойкие симптомы, оказывающие существенное влияние на жизнедеятельность больных. Подход к достижению благоприятного исхода лечения, эффективный для большинства пациентов, приведен ниже.
Принципы лечения синдрома хронической локальной боли
- Установка на благоприятный исход
- Выявление и коррекция психологических стрессовых факторов. Консультация психолога
- Поощрение физической активности. Консультация специалиста по ЛФК, планирование нормальной физической нагрузки
- Обезболивание (парацетамол, НПВП, опиоиды)
- Чрескожная стимуляция нервов, гидротерапия
- Местное лечение (капсаицин, ДМСО — диметилсульфоксид)
- Раннее назначение трициклических средств (например, низких доз амитриптилина вечером)
- Назначение других препаратов (преимущественно взрослым): глюкокортикоиды внутрь, прегабалин, клонидин, бисфосфонаты
Контроль эффективности каждые 2-4 недели, коррекция терапии при отсутствии улучшений.
Консультация анестезиолога, консилиум специалистов по лечению боли. Блокада симпатических нервов.