Важное значение в развитии хронического билиарного панкреатита имеет патология желчевыделительной системы.
Среди больных хроническим панкреатитом у 2/3 выявляется желчнокаменная болезнь. Среди оперированных по поводу калькулезного холецистита и его осложнений хронический панкреатит выявляется у 25 %. У больных же хроническим панкреатитом изменения билиарной системы отмечены почти у 70 %, а желчнокаменная болезнь — у 50 %. Патогенез билиарного острого панкреатита представлен в предыдущей главе. Суть его в том, что в анатомических условиях «общего канала» возникает билиопанкреатический рефлюкс с развитием острого и хронического панкреатитов. Билиопанкреатический рефлюкс выявляется в 65-80 % случаев. Это обусловлено в первую очередь состоянием БДС: спазмом, стенозом, нахождением в нем конкрементов. При наличии холедохолитиаза хронический панкреатит наблюдается у 18 % больных.
Особое значение в развитии хронического панкреатита имеет сочетание холедохолитиаза и стеноза БДС, наблюдаемое у каждого четвертого оперируемого больного с хроническим панкреатитом.
Все большую роль играют микролиты билиарной системы, которые, проходя через БДС, вызывают спазм сфинктера Одди с последующим развитием папиллостеноза и вторичного как острого, так и хронического панкреатита.
При наличии желчнокаменной болезни, но при отсутствии протоковой патологии возможно развитие хронического панкреатита у 5 % лиц вследствие распространения инфекции и токсических веществ током лимфы от желчного пузыря к поджелудочной железе и наоборот. Развитие хронического панкреатита обусловлено и длительностью хронического холецистита. При длительности калькулезного холецистита свыше 5 лет хронический панкреатит со снижением экзокринной функции выявляется у 35 % больных.
Одной из причин хронического панкреатита являются панкреатогенные стриктуры терминального отдела холедоха, распространяющиеся на БДС. Считается, что панкреатогенная стриктура усугубляет хронический билиарный панкреатит, приводит не только к холестатическим изменениям в печени, но нередко и к механической желтухе.
Причиной развития хронического панкреатита могут быть не только воспалительные, но и гиперпластические изменения в области БДС, не связанные с билиарной патологией, в виде папилломатоза, интрапапиллярных полипов, железисто-кистозной гиперплазии, аденомиоза и опухолей БДС.
Таким образом, обтурирующие и стенозирующие изменения желчных протоков и БДС с билиопанкреатическим рефлюксом являются причиной развития хронического билиарного панкреатита.