При существующих системах игл и технике пункции возможности пункционной биопсии печени ограничены следующими обстоятельствами.
С помощью самых толстых игл получают образец ткани диаметром 1—2 мм, длиной 20 мм. Такой кусочек содержит до 20 долек печени и не всегда достаточен для одновременного проведения многих исследований. Малые размеры пунктата часто не позволяют видеть регенерирующие узлы при постнекротическом циррозе, поскольку эти узлы могут иметь большие размеры.
Преодолеть этот недостаток метода, т. е. получить больший цилиндрик ткани путем увеличения диаметра иглы или одномоментного пунктирования печени в разных направлениях нельзя, так как при этом серьезно возрастает опасность пункции.
Пункционная биопсия печени контролируется глазом и носит случайный характер. При диффузных поражениях печени это имеет меньшее значение, тогда как при гранулематозных (очаговых) поражениях может быть получен пунктат из неизмененной ткани, исследование которого дает «ложноотрицательный» результат. Поэтому при очаговых поражениях (особенно когда удается прощупать бугристую печень) следует стремиться производить непосредственную пункцию очага. Таким образом, в случае предполагаемых гранулематозных процессов диагностическое значение имеют лишь биопсии, дающие положительные результаты.
Неправильные диагностические заключения можно сделать при поверхностных пункциях печени, при которых в пунктате получают кусочек глиссоновой капсулы; в таких случаях складывается неправильное представление о фиброзном процессе. Для избежания подобных ошибок заключение следует делать только на основе обязательного одновременного анализа структуры перипортальных полей печени.
Нередко пункция печени остается безрезультатной (пустая биопсия). Процент «пустых» пункций колеблется от 2 до 16 и зависит от диаметра иглы, опыта врача. По нашим данным, на 192 биопсии в 9 случаях пунктат был получен после повторного прокола, в 3 — после 3 проколов, а в 14 — пункция оказалась безрезультатной. Особенно часто бывает «пустая» биопсия при циррозах печени, когда в связи с твердостью и ломкостью ткань ее не удается получить совсем или иногда плотная соединительная ткань остается в печени, что может создать ложную картину отсутствия фиброза или цирроза.
Все перечисленные обстоятельства необходимо иметь в виду при оценке диагностической ценности и возможностей пункционной биопсии печени.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.