Больная 1959г.р. с субфебрилитетом неясного генеза.
Наследственность отягощена по ССЗ, СД, онкопатологии. В детстве страдала холангитом, периодически лечилась стационарно АБ (бициллином). В 2009г. при обследовании, выявлен СД 2типа, также страдает стенокардией напряжения, ГБ. В 05.10 госпитализирована по поводу ОКС, в стационаре выявлен немотивированный субфебрилитет (также за последние полгода похудела приблизительно на 18 кг, отмечается анемия легкой степени, выраженная слабость, боли в спине, суставах (гиперемии, отечности суставов нет)), в связи с чем продолжает дообследоваться по настоящее время. В течение 3 месяцев к лечению добавлен преднизолон с положительным клиническим эффектом: уменьшилась слабость, повысилась толерантность к нагрузке (на момент госпитализации без остановки может подняться на 1 лестничный пролет, на терапии преднизолоном – без остановки поднимается на 3 этаж), значительно замедлилось снижение массы тела ( за 3 месяца на 0.5кг).
Рентгенография органов грудной клетки от 31.05.10 Заключение: Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны. Сердце, диафрагма без особенностей.
RW от 19.07.10 отриц Кал на я/г. и ц/л отриц №3 от 14.07.10, 15.07.10, 22.07.10
РНГАс дизентерийными, сальмонеллезным, брюшно-тифозным, псевдотуберкуллезнвм и бруцеллезным антигенами от 23.07.10 отриц.
Рентгенография органов грудной клетки от 31.05.10 Заключение: Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны. Сердце, диафрагма без особенностей.
Консультация стоматолога от 15.07.10 Диагноз: Хронический пародонтит. Рекомендована санация полости рта. (Выполнена).
Консультация невролога от 18.07.10 Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II с синдромом ВБН. Распространенный остеохондроз позвоночника с болевым синдромом. Рекомендовано: ФЛГ шейно-грудного отдела позвоночника. Консультация окулиста. Консультация инфекциониста. При исключении инфекционного заболевания рекомендовано МРТ головного мозга, консультация невролога ЛОКП.
ФЛГ шейно-грудного отдела позвоночника от 22.07.10 Заключение: Распространенный остеохондроз, деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника.
Консультация невролога ЛОКП
от 13.09.10 Данных за острую неврологическую патологию нет. Синдром хронической усталости. Диабетическая полинейропатия. Рекомендовано: золофт 50мг в день 2 месяца, энерион 1 таб. 3 раза в день месяц, нетрудоспособна, б/л по м/ж.
МРТ ГМ от 24.08.10 На серии МР-томограмм ГМ получены изображения суб- и супратенториальных структур. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки ассиметричны за счет умеренного расширения правого бокового желудочка. Субарахноидальные пространства в конвекситальных отделах умеренно расширены. В субкортикальных отделах обоих полушарий ГМ определяются единичные мелкие очаги, имеющие гиперинтенсивный МР-сигнал по Pd и Т2 ВИ. Гипофиз в размерах не увеличен. Стволовые структуры без особенностей. Заключение: МР-картина очаговых изменений ГМ, вероятно, сосудистого генеза. Умеренно выраженная наружная гидроцефалия. Умеренно выраженная асимметрия боковых желудочков.
АФП от 24.08.10 = 5.3 МЕ/мл
Анализ крови на A.m. IgG к раннему Ag(ЕА) вир. Эпштейна- Бара от 09.09.10 отриц
от 13.09.10 anti TOXO IgM отриц.
Анализ крови на ТТГ от 06.09.10 =3.120 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2 мкМЕ/мл)
Анализ крови от 26.08.10 на антитела к цитоплазме нейтрофилов
антинуклеарный фактор с опред-м типа свечения <1:160
RW от 06.10.10 отриц. Анализ мочи на суточную потерю белка – белка нет.
Рентгенография костей черепа от 06.10.10 Заключение: Костной патологии не определяется.
УЗИ органов брюшной полости от 08.10.10 Заключение: Без видимой патологии.
Симвастол 10 мг 1 таб. вечером, под контролем холестерина, АСТ, АЛТ, Преднизолон 3 таб. утром, Омез 1 капс. 2 раза в день,
Приведены практически все обследования и консультации специалистов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Добрый день, инфекционистом не была осмотрена,т.к длительный субфебрилитет?,из анамнеза — холангит в детстве — в плане аутоиммунного гепатита не обследовали.
А консультация онколога была? Увеличение лимфоузлов не наблюдается?
А лимфоузлы кто-нибудь смотрел? Сделайте УЗИ шеи (щитовидка л/узлы) и малого таза,в т.ч. — л,узлы. И консультацию гинеколога для исключения онкопатологии.
увеличенных ЛУ нет, узи и щит.железы и малого таза делали, гинеколог смотрел несколько раз, ничего не нашли,
А лимфома?
Стернальную пункцию не делали? Всё-таки генез анемии не ясен.
у нас в ЦРБ врача-лаборанта нет ( и это 21век ):
направляли в ЛОКП к гематологу на консультацию и возможно пункцию, результатов пока нет
Про проф.вредности, радиацию ничего не известно?
Думаю, в итоге всплывёт онкология (или онкогематология).
Присмотритесь к назначениям невролога. Был назначен золофт, т.е. заподозрена депрессия. Покажите психиатру, все ее симптомы могут быть депрессивными проявлениями. И еще, учитывая боли в суставах, я бы проверила на боррелиоз и прочие инфекции, способные поражать суставы.
Анемия и гипопротеинемия могут быть проявлениями депрессии?
показатели общего белка в норме, а анемия может быть сама по себе, разве нет?
из профвредностей только работа за компьютером (офисный работник)
Антидепрессанты пробовали давать еще до рекомендаций невролога. На амитриптилин ухудшение самочувствия, жалобы на усиление слабости и сердцебиение, чего бы не было будь депрессия
61 г/л — это гипопротеинемия (норма 65-85).
Посевы не делали?РНГА?ЭхоКГ?Как у нее с вредными привычками?
Уважаемая Лариса Станиславовна! Вы пишете, что анализ крови на токсоплазмоз anti TOXO IgG 15.000 МЕ/МЛ (норма0-15.0 МЕ/Л). Нормы действительно такие указаны? В Инвитро приводят, что нормы:
Лариса Станиславовна, нет ли возможности сканировать рентгенограммы и томограммы?
Для Грачевой Е.В. где вы увидели цифру 61? Показатели общего белка 74 указаны в таблице.
Для Сорокиной Л.С. амитриптилин — препарат, который очень плохо переносится и даже противопоказан пациентам с сердечной патологией. Так что ухудшение самочувствия на нем вполне объяснимо. Я не настаиваю на том, что это депрессия, конечно нужно исключать всю соматику, но часто бывает, что когда у пациента необъяснимый болевой синдром и субфибрилитет, то за этим стоит маскированная (как ее раньше называли) депрессия.
Достаточно часто встречаются такие пациенты во фтизиатрической практике.Диабетики-это наш профиль)
Карпенко О.А. Обратите внимание на б\х от 06.10.10.
Великолепный результат
Для Карпенко О.А. По поводу амитриптилина — противопоказан пациентам с нестабильной стенокардией, ОИМ, декомпенсацией ХСН. Показан и хорошо переносится пациентами со стабильной стенокардией в сочетании с неврастенией, поэтому мне кажется, что отрицательная эффект в данном случае связан с тем что не то пытались лечить амитриптилином.
Для Рябининой О.В. По поводу анализов на токсоплазмоз — указаны такие нормы. Анализы выполнены лабораторией инф. больницы Боткина, но все равно, спасибо, наводит на размышления.
МРТ в настоящее время вне доступа — пациентка на амбулаторном лечении, но все равно хочу разобраться что с ней. Рентгенограммы сделанные у нас в ЦРБ постараюсь сфотографировать и выложить после выходных, если получится достать, то и МРТ тоже.
Спасибо также доктору Сенюте А.А., может и правда мы туберкулез списали со счетов рано, хотя и маловероятно.
Добрый день! Был ли сделан анализ крови на кортизол?
Для Сорокиной Л.С. Про противопоказания амитриптилина я добавила, увидев, что у пациентки есть кардиологическая патология (просто к слову пришлось). Все же применение амитриптилина совершенно недопустимо, на мой взгляд, в соматическом стационаре. Усиление слабости и сердцебиение после приема амитриптилина вполне могут быть именно из-за его приема. Делать на этом основании выводы об отсутствии у пациентки депрессии нельзя.
Согласен с мнением об онкопатологии, которую сейчас не видно. Считаю, что данной больной обязательно нужно выполнить бронхоскопию, с биопсией и микроскопией лаважа. Для начала выполните просто микроскопию мокроты.
А тип свечения какой в титре 1:160?
Сцинтиграфия костей?
Уважаемая Лариса Станиславовна!
Спасибо за Вашу публикацию. Будем рады новым случаям из Вашей клинической практики.
Напоминаю, что оплата за данный клинический случай была перечислена на Ваш банковский счет. С уважением и наилучшими пожеланиями, редактор Ольга Рябинина.
Больная сейчас дообследуется амбулаторно, будут новые данные добавлю.
Спасибо, создателям сайта и коллегам участвующим в обсуждении(: