МЦК — мукоцилиарный клиренс (слизисто-реснитчатое очищение) в норме обеспечивается содружественным хлыстоподобным движением ресничек мерцательного эпителия (около 20 ресничек диаметром 0,3 мкм и длиной 4-7 мкм на каждую клетку, частота колебаний 160-250 в минуту) в равномерном слое (толщина 5-7 мкм, рН 7-7,5, температура 37°С) бронхиальной слизи определённой вязкости, вырабатываемой бокаловидными клетками бронхов.
Этот механизм обеспечивает постоянный равномерный ток слизи вместе с мелкими инородными частицами, попавшими в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, со скоростью 1-40 мм/мин от мелких бронхов до верхних отделов дыхательных путей, где происходит либо подсушивание слизи, либо дальнейшая эвакуация частиц благодаря кашлю.
При воспалительных и дегенеративных процессах, токсическом поражении, а также при нарушении вегетативной нервной регуляции происходит нарушение мукоцилиарного клиренса. Уменьшается количество клеток мерцательного эпителия или появляются клетки с меньшим количеством ресничек, или дегенеративные их формы с ненормальным размером ресничек, или с «кустообразным» их расположением. Под влиянием токсического действия поллютантов и продуктов воспаления может снижаться функциональная активность клеток мерцательного эпителия бронхов.
Увеличение числа бокаловидных клеток приводит к увеличению секреции бронхиальной слизи. При этом также изменяются свойства слизи (вязкость), что усугубляется растворением в ней поллютантов, клеток и провос-палительных агентов. Изменение числа, формы ресничек и вязкости слизи в совокупности с нарушением вегетативной нервной регуляции приводит к нарушению содружественной работы мерцательного эпителия бронхов и, в конечном счёте, к снижению эффективности и нарушению мукоцилиарного клиренса.
Поступление в нижние дыхательные пути холодного и сухого (менее 100% влажности) воздуха вследствие недостаточного согревания и увлажнения в носоглотке (отключение носовых пазух, сужение воздушного потока при избытке слизи в носу или при наличии аденоидов в носоглотке, ротовое дыхание) приводит к нарушению содружественной работы ресничек или к «параличу» мерцательного эпителия бронхов. Сильное загрязнение воздуха поллютантами приводит к обильной седиментации мелких инородных частиц на поверхности эпителия бронхов. Такое «засорение» может превышать функциональные возможности механизма мукоцилиарного клиренса.
Повышение эффективности МЦК может достигаться путём:
- снижения вязкости слизи;
- эвакуации из просвета бронхиального дерева избыточного количества поллютантов, провоспалительных агентов и слизи;
- восстановления нормальной вегетативной регуляции и оптимизации кашля.
В благоприятных условиях происходит исправление нарушения мукоцилиарного клиренса, постепенное восстановление числа и функциональной активности бокаловидных клеток и клеток мерцательного эпителия, замещение их дегенеративных форм.
Снижение вязкости слизи происходит при изменении её химического состава и повышении её температуры. К такому же результату приводит стимуляция бронхиального кровотока и лимфообращения — благодаря мобилизации макрофагов и, таким образом, повышению эффективности удаления провоспалительных агентов. Снижение вязкости слизи следует считать одним из важнейших факторов, обеспечивающих её эвакуацию — именно это существенно облегчает движение ресничек мерцательного эпителия.
Устранить нарушение мукоцилиарного клиренса и повысить эффективность эвакуации слизи можно с помощью механических воздействий (вибрация, движение слизи под влиянием гравитации при изменении наклона бронхиального дерева) и эффективного кашля. Восстановление числа и функциональной активности клеток бронхиального дерева ускоряется при адекватном кровоснабжении.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.