Скачки давления это бурно протекающее, особо острое и тяжелое обострение гипертонической болезни – гипертонический криз. Нередко криз возникает вслед за психической травмой, в других случаях причину возникновения его выяснить не удается.
Признаки скачка давления
Главные симптомы скачка давления — резкие головные боли, шум в ушах, головокружение, часто сопровождающееся тошнотой, рвотой. Нарушение зрения в виде сетки перед глазами, в тяжелых случаях иногда временный амавроз. Нередко во время кризов имеют место общее нервное возбуждение, бессонница, потливость, дрожание рук, ног.
При объективном исследовании отмечается резкое покраснение лица (иногда, наоборот, лицо резко бледнеет), пульс напряженный, при выслушивании сердца определяется выраженный акцент II тона над аортой. Важнейший симптом — резкое (сравненительно с исходным, обычным для больных) повышение давления. Во время скачка давления могут возникать приступ сердечной астмы, ангинозные явления, острые расстройства мозгового кровообращения.
Лечение скачка давления
Постельный режим. Дибазол внутривенно — 4 мл 1 %, сернокислая магнезия внутримышечно — 10—20 мл 25% 1—2 раза/день, эуфиллин внутривенно — 0,24 г (введение последнего особенно желательно при возникновении ангинозных болей). В случаях тяжелого скачка давления с угрозой инсульта для быстрого снижения давления (и выигрыша времени для применения других средств может быть использовано капельное введение раствора арфонада. Несколько более продолжителен эффект другого быстродействующего ганглиоблокирующего средства — гиперстата.
При отсутствии быстрого эффекта от перечисленных мероприятий, и если у больного не наблюдается выраженного склероза мозговых сосудов и анемии, следует сделать кровоизвлечение с помощью пиявок (6—8 пиявок на область сосцевидных отростков или крестца).
Кровоизвлечения особенно показано при скачке давления, осложненном сердечной астмой или другими явлениями недостаточности кровообращения.
После пиявок значительно усиливается эффект различных гипотензивных средств, чем необходимо воспользоваться (если после кровопускания не вводятся активно медикаменты гипотензивного действия, давление через короткое время может вновь повыситься). Непосредственно после кровопускания, особенно тучным больным, назначают на 1—2 дня разгрузочный пищевой режим (сахарно-молочные дни — по 4—5 стаканов молока и 100—200 г сахара в день), вводят повторно дибазол, сернокислую магнезию, применяют препараты раувольфии (резерпин, раунатин, рауседил), а также салуретики (натриуретики): гипотиазид, лазикс (фуросемид). Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты: депрессин (этаминал-натрия, дибазол, резерпин, гипотиазид), эрпозид, эрпозид форте, терболан.
С перечисленными выше средствами при отсутствии резко выраженного склероза сосудов следует комбинировать ганглиоблокирующие и адренолитические препараты — гексоний, бензогексоний, гексаметон, пентамин, пирилен, диколин, димеколин, октадин (исмелин, изобарин по 10—25 мг в начале лечения, постепенно увеличивая дозу зависимости от переносимости и эффекта до 75—150 мг в день).
Общий принцип назначения ганглиоблокирующих средств при скачке давления — применение их в нарастающих дозах (с учетом эффекта и наличия побочных явлений). Следует отметить высокую эффективность пентамина (особенно при внутривенном введении), димеколина, пирилена. Из-за возможности ортостатического коллапса во время использования ганглиолитиков больные после их введения должны находиться лежа или полулежа. При тяжелых гипертонических кризах (также некоторых формах симптоматических гипертоний, в частности, гипертензии при феохромоцитоме) весьма эффективны антиадренергические (симпато- и адренолитические) средства: фентоламин (реджитин), тропафен, препараты а-метилдофа (альдомет, допегит). Фентоламин, введенный внутривенно, уже через 5 минут снижает давление при кризе, феохромоцитоме (действие препарата более продолжительно, если он вводится внутримышечно).
Аналогичный эффект дает тропафен. К наиболее эффективным средствам при скачке давления относятся препараты а-метил-дофа (блокатора ферментов, участвующих в образовании в организме норадреналина). В частности, хорошие результаты достигаются при упорной и рефрактерной к действию других медикаментов гипертонии. Сильное гипотензивное действие оказывает также апрессин.
Перечисленные выше средства могут сочетаться с назначением резерпина и мочегонных, в особенности тиазидовых соединений.
При общем возбуждении, расстройстве сна при скачке давления следует применить седативные и снотворные средства (бромиды, мепробамат, элениум, амитал-натрий, этаминал-натрий, фенобарбитал, хлоралгидрат). Весьма показаны также отвлекающие средства: горчичники на затылок, на область крестца, к икроножным мышцам. Если больного можно посадить — горячие ванны для ног. При сильных головных болях при скачке давления — холодный компресс на лоб, пузырь со льдом.
В дальнейшем проводится терапия по общим принципам лечения гипертонической болезни.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Я — хронический гипертоник со стажем (53 года, уже 10 лет). У меня плюс к этому развивается диабет 2 типа. Скачков не бывает, просто иногда таблетки не действуют, и давление поднимается. Вот тогда скачки бывают после одноразовых препаратов, то сразу понижается, то останавливается, то поднимается. И чувствую себя чудовищно. У подруги то же самое почти (гипертония и диабет), и ей определили пить моксонидин-сз, я тоже иногда пользуюсь, не знаю почему мне не назначают, хотя эндокринолог рекомендует.
Софья, верно: Моксонидин-СЗ (или Физиотенз) гипертоникам назначают при таких сопутствующих заболеваниях, как диабет 2-го типа, ожирение, то есть имеет место т.н. метаболический синдром. Показывает высокую эффективность. Если Вам его не назначили на каждый день, видимо, на это есть причины. Но его часто советуют хранить, как страховку от гипертонического криза.