Психические особенности новорожденных следующие — здоровые доношенные дети с первых дней жизни фиксируют взгляд, следят за предметом, четко реагируют на звуковой раздражитель.
У многих из них достаточно осмысленное выражение лица. Такая же реакция на окружающее может наблюдаться у недоношенных со гестацией 35-37 недель. У детей с меньшим сроком гестации зрелость психического статуса задержана и степень отставания пропорциональна гестационному возрасту. Особенно это отставание выражено у детей со сроком гестации 26-28 недель. Поэтому в процессе наблюдения за глубоко недоношенными детьми очень важно оценивать эволюцию психического развития новорожденного. В качестве первых критериев динамической оценки психического развития новорожденных можно выделить три признака: поворот головы на звуковой раздражитель, фиксация взгляда со слежением за движущимся предметом и эмоциональное выражение лица.
Слуховое сосредоточение свидетельствует лишь о том, что ребенок слышит. Поворот головы и глаз на звуковой раздражитель свидетельствует о большей степени психического развития. Этот феномен у детей с гестацией 27—28 недель и весом при рождении 800 г начинает появляться в возрасте 1 месяца, хотя мы наблюдали ребенка с весом при рождении 820 г и сроком гестации 27 недель, у которого поворот головы на звуковой раздражитель был выявлен на 6-й день жизни.
Фиксация взгляда и слежение за предметом (ярко окрашенная, звучащая игрушка) у детей этой группы начинает появляться к 2 месяцам. Это важный признак в оценке ребенка, но фиксируют и следят за предметом и дети с болезнью Дауна. Поэтому сама по себе фиксация взгляда еще ни о чем не говорит, а вот ее отсутствие у младенцев с весом при рождении 750-800 г и выше в возрасте 2 месяца следует рассматривать как плохой признак.
Большое значение в прогностическом плане играет эмоциональная реакция во взгляде ребенка. При осмотре ребенка в вертикальном положении, лицом к вам, вы четко ощущаете с его стороны зрительный и «осмысленный» контакт. Этот показатель развития у младенцев с весом при рождении 750-800 г и гестацией 27-28 недель в возрасте 2,5-3,5 месяца свидетельствует о перспективном психическом развитии новорожденного, хотя и не затрагивает двигательный прогноз.
По осмысленному выражению лица уже в этом возрасте можно судить о наличии у ребенка своеобразного интеллекта, такой младенец вряд ли будет глупым, хотя может быть рассеянным, неусидчивым и иметь проблемы в контакте с другими детьми.
Очень важно уже в стационаре дать оценку психического развития новорожденного и не передавать этот вопрос на рассмотрение поликлиники. Грубая задержка психического развития, выявленная у доношенного новорожденного при рождении или же в первые недели жизни и обусловленная гипоксическим, травматическим, инфекционным или генетическим повреждением, останется такой и в дальнейшем. Она не корригируется, и об этом должны быть информированы родители больного.
У недоношенных новорожденных с гестацией 35-36 недель грубая задержка развития также может быть констатирована уже при рождении или на первой неделе жизни.
У новорожденных детей со сроком гестации 26-27 недель и весом при рождении 750-800 г заключение об их психическом развитии в плане исключения плохого прогноза можно предположительно дать в возрасте 3—4 мес. Если у вас возникают какие-то сомнения, то целесообразно задержать ребенка в стационаре еще на 1-2 месяца.
В заключение отметим, что ориентировочная оценка психического развития новорожденных детей, включая и глубоко недоношенных, в плане их дальнейшего психомоторного развития ставится только по совокупности неврологического статуса, данных нейросонографического и аудиологического исследования, а также зависит от возраста ребенка в данный момент. Чем меньше вес ребенка и его срок гестации, тем более отдаляется его перспективная оценка.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.