Ангина у детей, или острый тонзиллит – воспаление небных миндалин.
Причины
Наиболее часто ангина у детей вызывается патогенными стрептококками (Str. piogenes),моракселлой (М. cataralis),лалочкой Пфейфера и редко стафилококками (St. aureus), нейссериями (N. flavis), условно-патогэнными микробами (E. coli, Klebsiella), грибами (Candida). Относится к остро заразным болезням, но нередко провоцируется простудой — общим охлаждением ребенка. Возбудители болезни передаются воздушно-капельным путем, с пищей, при контакте.
Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и гнойно-некротическую формы ангины (острого тонзиллита).
Симптомы
Общие клинические симптомы ангины у детей: боль в горле, увеличение регионарных (паратонзиллярных) лимфоузлов, гнойные налеты на миндалинах, интоксикация, проявляющаяся лихорадкой, вялостью, слабостью детей. Величина лихорадки, размеры лимфоузлов и выраженность боли пропорциональны тяжести болезни и ее клинической форме. Катаральную ангину, очень трудную для дифференциальной диагностики, следует относить к стертой форме болезни, при ней отсутствует главный симптом — гнойный налет на глоточных миндалинах. Фолликулярная ангина протекает обычно в легкой и редко среднетяжелой форме, лакунарная — обычно в среднетяжелой или тяжелой, гнойно-некротическая — в тяжелой форме. Наиболее частым осложнением ангины является паратонзиллярный абсцесс.
При фолликулярной ангине у детей как такового налета нет, видны гнойно перерожденные лимфоидные фолликулы, являющиеся составной частью миндалины, в виде желтоватых округлых образований, находящихся под эпителием. Они как бы имитируют наложения на слизистой оболочке миндалин. Можно найти небольшие углубления, окруженные венчиком из обрывков эпителия, образовавшиеся после самопроизвольного вскрытия нагноившегося фолликула. Обычно относится к легкой или средней по тяжести течения формой болезни.
При лакунарной ангине у детей видят жидкий или сливкообразный гной, расположенный преимущественно в естественных углублениях миндалин (лакунах). При выпадении фибрина пленки могут располагаться и на поверхности выпуклых частей, но эти налеты легко снимаются шпателем или удаляются после энергичного полоскании горла. После отмывания гнойных наложений на миндалине можно обнаружить и гнойные фолликулы. Две последних фермы характеризуются тем, что налет всегда ограничен миндалинами.
При гнойно-некротической ангине у детей некрозы (эрозии слизистой оболочки бело-желтого цвета из-за выпавшего фибрина) могут выявляться и вне миндалин — на передних и задних дужках, язычке, мягком небе). Всегда протекает тяжело.
Так называемая «ложно пленчатая ангина» вызывается обычно стафилококком, она развивается на фоне инфекционного мононуклеоза, лейкозов, агранулоцитоза. В клинике имеется диссонанс между значительными изменениями в зеве и слабой интоксикацией, небольшой болезненностью при глотании, выявляющейся при пальпации лимфоузлов. Эта ангина наиболее похожа на дифтерию зева.
Кандидозные наложения на миндалинах при грибковой ангине у детей имеют ярко белый цвет и творожистый вид, легко снимаются шпателем, под ними выявляется умеренное покраснение слизистой оболочки. Реакции регионарных лимфоузлов и болезненности при пальпации нет. Характерны для детей первых месяцев жизни.
Редкие этиологические варианты ангин возникают обычно у детей ослабленных, с наличием иммунодефицита. Точный диагноз возможен только при бактериологическом его подтверждении.
При выявлении больного ангиной на участке в первый день необходимо взять посев слизи из глотки и носа (раздельно), при необходимости и на микрофлору, причем обязательно до начала лечения антибиотиками.
Лечение
Обязательно лечение ангины у детей антибиотиками (макролиды, пенициллины, цефалоспорины для приема внутрь — зиннат, дедекс) в средних терапевтических дозах 10 дней, которое дополняется полосканием или орошением ротоглотки антисептиками (раствором фурациллина 1:5000, отварами и настоями шалфея, ромашки, календулы).
Препаратами выбора при лечении бактериальной ангины у детей является феноксиметилпенициллин (оспер), ампициллин. При аллергии на эти антибиотики применяют макролиды (рулид, клацид, сумамед, эритромицин) или линкосамиды (линкомицин, клиндамицин). Полное освобождение слизистой от возбудителя ангины достигается обычно после десятидневного курса терапии (азитромицином — 5 дней).
В последние годы все чаще применяется местный антибактериальный препарат — биопарокс (фюзафюджин), выпускаемый в виде орально-назального спрея (по 4 впрыскивания в день через рот) 5-7 дней.
Для уменьшения болевых ощущений при ангине у детей можно применять орошение ротоглотки официнальными препаратами: ингалиптом, каметоном, бензьдъмином (тантум-верде). Для дезинтоксикации назначают через рот жидкость в объеме 20-30 мл/кг/сутки в виде чая, настоя или отвара потогонных растений (цветков липы, бузины, ягод малины), морсов (из ягод и листьев смородины, малины), фруктовых компотов.
Курсовые назначения НПВС, особенно аспирина, применяются только при реальной угрозе инфекционно-аллергических осложнений (обострение хронического декомпенсированного тонзиллита, например). Высокую температуру тела снимают разовыми дозами парацетамола, ибупрофена или нимесулида. Болевые ощущения целесообразно уменьшать с помощью пастилок или леденцов себидин, стрепсилс плюс, фарингопил, йокс, стрепсилс, ларипронт, септолете, фалиминт, доктор Тайс.
Пациенты, имеющие патогенный стрептококк (Str. Pyogenes или ?-гемолитический стрептококк группы А) без повышения антистрептолизина-О, в антибактериальном лечении не нуждаются.
Наблюдение
Выписка выздоровевших осуществляется не ранее 10 дня болезни. Через 7-10 дней проводится контрольное исследование крови и мочи, по показаниям — ЭКГ. За лицами, переболевшими бактериальной ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение месяца. Через 3 недели повторяют анализы крови и мочи. При отсутствии патологии (осложнений) ребенок снимается с учета. При выявлении осложнений (хронический тонзиллит, кардит, ревматизм, нефрит) ребенок передается под наблюдение ревматолога, нефролога, ЛОР-врача.
Вакцинация детей возможна через 30 дней после выздоровления от ангины.