Головная боль напряжения вследствие некоторой неопределенности ее трактовки имеет много синонимов: тензионная, мышечного напряжения, психогенная, ординарная, эссенциальная, идиопатическая. В отличие от мигрени, когда боль обычно пульсирующая и локализуется в половине головы (гемикрания), при головной боли напряжения (ГБН) она носит диффузный характер типа стягивающей «каски» («шлема», «обруча»), Некоторые исследователи полагают, что этот вид занимает лидирующее положение среди первичных (идиопатических) головных болей, составляя до 80% всех случаев, т.е встречается чаще, чем мигрень.
Головной болью напряжения чаще страдают женщины, чем мужчины (в пропорции 2:1 и даже 3:1), и люди умственного труда чаще, чем физического.
Выделяют эпизодические ГБН и хронические головные боли напряжения, сочетающиеся с изменением состояния мыши черепа (болезненность, напряженность) и без мышечных изменений.
Симптомы
Для этого вида головных болей характерны:
- легкая или умеренная, монотонная, тупая, сжимающая, давящая боль («каска», «тутой шлем», «обруч»), иногда «ползание мурашек»; в отличие от страдающего мигренью, больной редко просыпается ночью, может легко отвлечься от болезненных ощущений при напряженной работе, просмотре интересной телепередачи
- двусторонняя, диффузная, но иногда может наблюдаться предпочтительная локализация: лобно-височная; теменная, шейно-затылочная
- не сопровождается тошнотой, рвотой
- при приступе лишь изредка и у небольшого процента больных, возникает фотофобия или фонофобия (умеренной и легкой интенсивности).
Головная боль напряжения сочетается с депрессией, повышенной тревожностью, психосоматическими заболеваниями (кардиалгия, гастропатия, язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника), артериальной гипертензией, мигренью (до 10%).
Факторами, провоцирующими возникновение эпизодической головной боли напряжения и обострения (усиления) при хронической ГБН, могут быть:
- стресс;
- изменение погоды, атмосферного давления, «магнитные бури»;
- нарушение сна;
- употребление непривычно больших для больного доз алкоголя;
- менструация.
Большинство исследователей причиной ГБН считают сочетание стрессовых ситуаций (чаще хронических) с особенностями личного реагирования на них. Такие больные склонны к депрессии, тревожности, ипохондрии, мнительности.
Лечение головных болей напряжения
Основным препаратом лечения ГБН (особенно ее хронических форм) является трициклический антидепрессант — амитриптилин, обладающий способностью активизировать антиноцицептивную систему.
Дозы этого препарата обычно выше тех, которые используются для профилактики приступов мигрени: 75 мг и больше в сутки (2—3 приема). Курс составляет несколько месяцев. При плохой переносимости амитриптилина средством выбора служит ингибитор обратного захвата серотонина — флуоксетин (прозак\ продеп, профлузак) — 1 таблетка (20 мг) один раз утром. Курс лечения — 3-4 месяца.
При лечении ГБН, особенно сопровождающихся напряжением и болезненностью мышц черепа и шеи, показан прием миорелаксантов в первую очередь, тизанидина (сирдалуда), обладающего наряду с релаксирующим еще и аналитическим действием. Средние терапевтические долы тизанидина варьируют в больших пределах (4-12 мг в сутки, 3 приема). Дозы наращивают постепенно: начальная — 2 мг. Побочные явления — слабость, снижение давления, иногда полуобморочное состояние. При плохой переносимости тизанидина можно использовать и другие миорелаксанты, имеющие меньше побочных явлений, хотя и обладающих меньшим терапевтическим эффектом. К ним относятся баклофен (средняя суточная доза — 30—60 мг, распределяемая на 3 приема) и толперизон (мидокалм; средняя суточная доза — 300—450 мг, по 100— 150 мг 3 раза вдень). Миорелаксанты противопоказаны при миастении, атаксии, недержании мочи. Имеются сведения об определенном эффекте лечения головной боли напряжения инъекциями ботокса, вызывающего релаксацию напряженных мышц черепа на период 3—6 мес.
Как избежать головной боли?
Изучение некоторых моментов жизни больного (привычные позы на работе, во время отдыха и сна) позволяет врачу дать ценные советы как избежать антифизиологических поз, утяжеляющих течение ГБН:
- расслабляющий ручной массаж мыши черепа, шеи и плечевого пояса; точечный массаж, иглорефлексотерапия, местные тепловые процедуры;
- использование компьютеризированного метода биологической активной связи в обучении больного умению расслаблять мышцы черепа и шеи.
При адекватном лечении и нормализации эмоционального статуса состояние больных улучшается: головные боли или полностью исчезают, или по своей интенсивности и частоте значительно уменьшаются. Однако любая серьезная психотравмирующая ситуация на работе или в семье, а иногда и тяжело протекающий климакс могут вызвать обострение заболевания и переход эпизодической ГБН в хроническую.
Профилактика приступов головной боли
Профилактика проводится только в период обострения. Проведение профилактики в период ремиссий нецелесообразно. В профилактических целях используют определенные средства:
Препараты спорыньи кафергот, кофетамин, дитамин по таблетке 2 раза или при преимущественно ночных болях 2 таблетки на ночь.
Хорошим эффектом обладает верапамил (изоптин, финоптин) в дозе до 240—320 мг в сутки, 3 приема (первые 2 дня по 80 мг в сутки, 3—4-й день по 160 мг, затем по 240 мг, а при необходимости — 320 мг) и нимодипин (нимотоп) до 90 мг в день. Патогенетическое обоснование применения обладающих сосудорасширяющим действием блокаторов кальциевых каналов — резкому расширению экстракраниальных артерии при приступе головной боли предшествует их спазм. Противопоказания: артериальная гипертензия, АВ-блокада, выраженная брадикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, сердечная недостаточность, слабость синусового узла. Побочные явления: брадикардия, артериальная гипотензия, слабость, заторможенность.
Одним из ведущих профилактических препаратов является карбонат лития 300—900 мг в сутки.
В отдельных, резистентных к лечению случаях хронической головной боли принимают преднизолон по схеме: первые 5 дней 40 мг в сутки (однократно), потом постепенно (в течение 3 нед) снижают дозу до 5 мг, которую принимают еще 2-3 нед.