ЧМТ бывает закрытой и открытой. Вариантом открытой ЧМТ является перелом основания черепа с ликворореей. Выделяется 3 формы закрытой ЧМТ:
- сотрясение;
- ушиб головного мозга;
- сдавление мозга с наличием ушиба мозга или без него.
Для сотрясения мозга характерны симптомы:
- кратковременная потеря сознания (до 5 минут);
- рвота;
- головная боль;
- ретроградная амнезия.
Наличие одного из симптомов после ЧМТ позволяет установить данный диагноз.
Для диагноза «ушиб мозга» характерно наличие очаговой и общемозговой симптоматики, более продолжительная потеря сознания и сохранение угнетения сознания после травмы (оглушение, сопор, кома), упорная рвота.
При сдавлении тканей головного мозга гематомой или его отеком наблюдаются парезы конечностей, поражение черепномозговых нервов (анизокория), нарастающие тахикардия и брадикардия, нарушения дыхания. Возможно также появление менингеальных симптомов (отек мозга), пирамидах знаков (симптомы Гордона, Оппенгейма, Бабинского).
При транспортировке больных с ЧМТ, находящихся в коматозном состоянии, необходимо придать положение «на боку» во избежание попадания ликвора, крови, рвотных масс в дыхательные пути и их аспирации.
При проведении первой медицинской помощи больным с ЧМТ и нарушением дыхания необходимо проведение ИВЛ (воздуховод, маска, интубационная трубка). Обеспечивается кровообращение (противошоковая терапия, допмин), для лечения нарастающего отека мозга вводится преднизолон в дозе до 2-3 мг/кг и лазикс — 0,5-1,0 мг/кг (при отсутствии шока). Лазикс противопоказан при подозрении на внутричерепную гематому. При наличии судорог вводятся противосудорожные препараты (седуксен, фенобарбитал).