Анальная трещина — распространенная патология. На ее долю приходится до 10% первичных обращений в проктологические отделения. Большая часть пациентов обращаются с острыми трещинами, которые хорошо поддаются лечению местными препаратами или анальгетиками внутрь в сочетании с увеличением доли пищевых волокон в диете. Вызванная трещиной боль в заднем проходе обычно возникает во время дефекации и продолжается от нескольких минут до нескольких часов после этого. При трещине может выявляться подтекание свежей крови во время дефекации, а пациенты могут отмечать изменение частоты стула. При наличии сопутствующего геморроя кровотечение может быть более выраженным.
Однако ряд пациентов обращаются за помощью с хроническими трещинами. Хронической называют трещину, которая не заживает в течение 6 нед, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию. Если у пациента при обследовании выявляют симптомы хронизации, такие, как «сторожевой бугорок» или внутрианальный фиброэпителиальный полип, то вне зависимости от продолжительности симптомов эту трещину следует классифицировать как хроническую, поскольку указанные анатомические изменения не развиваются за короткий промежуток времени.
Клинические симптомы анальной трещины
При хронической трещине боль может быть далеко не ведущим симптомом анальной трещины. Большее беспокойство у пациентов может вызывать кровотечение или возникновение кожных бахромок в перианальной области. Как правило, при сборе анамнеза необходимо установить признаки нарушения частоты и характера дефекации, а при подозрении на анальную трещину в первую очередь нужно исключить поражение проксимального участка толстой кишки.
При осмотре перианальной области и пальцевом исследовании прямой кишки обычно выявляется кожная бахромка — «сторожевой бугорок», расположенная на наружном крае хронической анальной трещины. В самом деле, если не оттянуть «сторожевой бугорок», прикрывающий трещину, ее можно не заметить. Хотя в большинстве случаев трещины бывают единичными и располагаются на 6 часах (задняя анальная трещина), но в 2,5—10% случаев трещины могут располагаться на 12 часах (на передней стенке заднепроходного канала). При множественных или эксцентрично расположенных трещинах следует предположить наличие болезни Крона, туберкулеза, сифилиса или ВИЧ-инфекции.
При слабо выраженном болевом синдроме можно с осторожностью выполнить пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопию. При этом выявляется фиброзная язва с видимыми поперечно идущими белыми волокнами внутреннего сфинктера. На внутреннем крае трещины может обнаруживаться гипертрофированный сосочек. Нередко выявляют пролапс слизистой оболочки прямой кишки или геморрой.