В неонатальном периоде, особенно у недоношенных детей, находящихся (или находившихся) на вентиляции, могут возникнуть такие аномалии легких интерстициальная эмфизема, лобарная эмфизема и паренхиматозные кисты. Каждый из этих видов патологии способен, как было отмечено ранее, спонтанно подвергнуться обратному развитию, требуя лишь тщательного наблюдения. Если поражение прогрессирует, оно вызывает смещение органов средостения и сдавление легкого как на «больной», так и на противоположной стороне, и тогда показано хирургическое вмешательство. Дифдиагноз с врожденными аномалиями не сложен, поскольку приобретенные поражения возникают постнатально у ребенка, находящегося на вентиляции.
У детей грудного и старшего возраста аномалии легких могут быть посттравматическими, возникающими в результате травмы грудной клетки, сопровождающейся ушибом легкого либо разрывом паренхимы или бронха. Дифференцировать с врожденными аномалиями легких помогает локализация травматических кист в участках ушиба легкого. Более правильно употреблять для определения этих образований термин травматические легочные псевдокисты, поскольку они не имеют эпителиальной выстилки. Экспериментальные исследования показали, что в основе патогенеза развития кистозного поражения лежит повреждение дыхательных путей, давление входящего в легкие воздуха и нарушение эластичности легочной паренхимы. При бессимптомном течении, когда кисты не увеличиваются и не вызывают респираторного дистресса, можно ограничиться лишь тщательным наблюдением, при этом, как правило, наступает спонтанное выздоровление. В редких случаях присоединения инфекции может потребоваться наружное дренирование и/или хирургическое иссечение.
Постинфекционные аномалии легких приобретенного характера, такие как пневматоцеле на фоне стафилококковой пневмонии, обсуждаются в следующей главе, здесь лишь представлена дифференциальная дифференциальная диагностика между пневматоцеле и врожденной кистой. При пневматоцеле в анамнезе отмечается легочная инфекция с пневмонической инфильтрацией и возникновением в последующем полости с тонкой или даже вообще непрослеживаемой стенкой. Обычно такие полости не содержат жидкости — только воздух и в большинстве случаев подвергаются обратному спонтанному развитию.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.