Синдром дисфагии

Синдром дисфагии и регургитация — два основных клиниче­ских признака, связанных с нарушением глотания.

• Дисфагия — затруднение при глотании.
• Регургитация — пассивная эвакуация непере­варенной пищи из пищевода.

Выявление различий между синдромом дисфагии и регургитацией помогает установить анатомическую лока­лизацию заболевания, поскольку дисфагия является наиболее важным клиническим признаком, связан­ным с заболеваниями ротовой полости и глотки, тог­да как регургитация — наиболее важный клиниче­ский признак, связанный с заболеваниями пищевода. В большинстве случаев нарушения глотания имеется тенденция к преобладанию одного из этих клиниче­ских признаков (дисфагии или регургитации), что дает основания предположить локализацию пораже­ния. Однако у некоторых больных синдром дисфагии и ре­гургитация могут существовать параллельно. В этих случаях для определения локализации поражения можно использовать другие клинические признаки.

Синдром дисфагии — это наиболее важный клинический при­знак, связанный с заболеваниями ротовой полости и глотки.

• Оральные дисфагии часто характеризуются за­труднением принятия пищи и воды, пища и вода выпадают изо рта, и больной предпри­нимает повторные попытки съесть их.
• Фарингеальные дисфагии характеризуют­ся рвотными движениями, слюнотечением, многочисленными безуспешными попытками глотания и выделениями из носовой полости и кашлем из-за того, что пища попадает в носо­глотку или гортань.

Как оральную, так и фарингеальную дисфагию можно охарактеризовать и другими сопутствующими клиническими признаками, которые включают гипер­саливацию, одинофагию (боль при глотании), отказ от пищи, общую слабость вследствие аспирационной пневмонии.

Симптомы и физикальный осмотр

Патогенез многих орофарингеальных дисфагий в не­которой степени проясняется во время физикального осмотра (например, травма, новообразование, стрик­тура, воспаление, инородное тело); однако, у некото­рых пациентов для полной оценки состояния может потребоваться применение седативных средств или общей анестезии. У больных с нервно-мышечными нарушениями во время физикального осмотра можно выявить немного симптомов синдрома дисфагии: местную или генерали­зованную мышечную атрофию и ослабленный рвот­ный рефлекс или его отсутствие. Если наблюдается аспирационная пневмония, при физикальном осмотре можно выявить лихорадку, дегидратацию, тахипноэ, кашель и жесткое дыхание.

Диагностика синдрома дисфагии

Первоначальные лабораторные исследования должны включать общий и биохимический анализы крови и анализ мочи. Этот набор данных поможет исключить системное заболевание и нарушение метаболизма и позволит получить информацию о водном балансе па­циента. Любому больному с орофарингеальной дисфагией следует провести обзорную рентгенографию ротовой полости, шеи и/или грудной клетки, которая может помочь выявить инородные тела, опухоли, за­болевания зубов, заболевания височной кости и ниж­ней челюсти и отдаленные метастазы.

Диагноз большинства орофарингеальных дис­фагий очевиден, и за исключением взятия биоптата для культивирования, другие дополнительные методы исследования могут и не потребоваться. Диагностика нервно-мышечных нарушений более сложная, может потребоваться применение видео-флюороскопии, биопсии мышц, электрофизиологи ческих методов, анализа спинномозговой жидкости и МРТ ствола головного мозга. Если применение этих методик неосуществимо в условиях частной практики, больных следует направлять в специа­лизированные центры.

Лечение

Целью лечения синдрома дисфагии всегда является устранение причины, лежащей в основе заболевания. Например:

• репозиция перелома;
• непосредственное лечение термического по­вреждения (термического ожога);
• удаление инородного тела;
• лечение бактериальной инфекции антибиоти­ками;
• лечение заболевания, связанного с воспалени­ем или иммунными нарушениями, противовос­палительными или иммуносупрессивными до­зами глюкокортикоидов;
• иссечение опухоли.

Состояние больного с нервно-мышечными нару­шениями может улучшиться при изменении частоты кормлений, количества и консистенции пищи или по­сле начала кормления через эзофагостомическую или гастростомическую трубку, установленную методом чрескожной эндоскопически контролируемой гастростомии (ЧЭГ). Настороженность в отношении воз­можного развития аспирационной пневмонии при синдроме дисфагии и своев­ременное ее лечение помогут отличить случаи ранней смерти от затянувшегося периода восстановления.