Фотодерматоз — это количественно и качественно аномальная реакция кожи больного на солнечное или искусственное УФ-облучение.
Фотодерматоз развивается двумя путями – через фотоаллергические и фототоксические реакции.
Фотосенсибилизация дает начало фотоаллергическим реакциям. Фотосенсибилизирующие вещества вызывают фотоаллергический или фототоксический дерматит при воздействии света с некой длиной волны. Одни из них действуют при контакте с кожей, другие — при всасывании из ЖКТ или парентеральном введении. Некоторые вещества усиливают светочувствительность кожи за счет образования фотосенсибилизаторов в самом организме.
Фотоаллергические реакции при фотодерматозе развиваются при сочетанном воздействии солнечного излучения и фотосенсибилизаторов не у всех, получивших их, и только через определенное время после сенсибилизации. Таким образом, дерматит возникает приблизительно через сутки после воздействия фотосенсибилизатора и солнечного света. Фотоаллергические реакции представляют собой аллергию замедленного типа, опосредованные механизмами клеточного иммунитета. Лекарственное средство гаптен приобретает антигенные свойства в сочетании с белком кожи. Проявления фотоаллергических реакций разнообразны по морфологии и могут наблюдаться на открытых и на частично защищенных участках кожи.
Фототоксические реакции при фотодерматозе развиваются без предварительной сенсибилизации у всех получивших соответствующее лекарственное средство или химическое соединение, если эти вещества накопились коже в достаточном количестве.
Симптомы
Фотодерматоз развивается в ближайшие часы после воздействия излучения с длиной волны 285-450 нм. Поражаются только открытые участки кожи. Клиническая картина часто сходна с тяжелым солнечным ожогом. Иногда возникают пузыри или уртикарные высыпания. После стихания дерматита остается гиперпигментация. Все вещества, вызывающие фотоаллергические реакции, способны в достаточно высокой дозе вызывать и фототоксические. Кроме того, вызывать последние может и ряд других лекарственных средств. Некоторые вещества становятся причиной фотодерматоза при контакте с кожей. Среди них растительные соединения фурокумарины. В последнем случае дифференциальный диагноз с контактным дерматитом (например, вследствие контакта с плющем или дубом) представляет определенные трудности. При контактном дерматите обычно более выражен зуд. При фотофитодерматите растительного происхождения поражение сходно с солнечным ожогом и ограничивается открытыми участками кожи. Верхние веки, кожа под носом, подбородком и за ушами, как правило, остаются непораженными.
Подтвердить диагноз фотодерматоза можно фотоаппликационной пробой, но приспособления для нее мало доступны лечебным учреждениям и врачам. При условии достаточной настороженности врача фотоаллергическая или фототоксическая реакция без затруднений диагностируется на основании характерного расположения высыпаний и указаний в анамнезе на контакт с определенным фотосенсибилизирующим веществом или прием фотосенсибилизирующего лекарственного средства.
Лечение
Прием фотосенсибилизирующего препарата (или контакт с фотосенсибилизатором наружного действия) должен быть прекращен. Следует избегать солнечного облучения. Для снятия зуда при фотодерматозе назначают антигистаминные препараты внутрь и кортикостероиды местно. При тяжелой реакции может потребоваться короткий курс системной кортикостероидной терапии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.