Белые угри на лице локализуются в волосяных фолликулах и прилегающих к ним крупных многодольчатых сальных железах, секрет которых поступает в каналы волосяных фолликулов.
Основные причины белых угрей на лице:
- нарушение кератинизации фолликулярного эпителия, приводящее к закупорке устьев фолликулов ороговевшими клетками;
- избыточная продукция сала кожи сальными железами;
- рост в просветах фолликулов Propionibacterium acnes;
- воспалительная реакция.
У подростков сальные железы увеличиваются и образование кожного сала усиливается вследствие повышения уровня андрогенов, главным образом, надпочечниковой природы. Белые угри, особенно на носу и вокруг него, — часто первый признак полового созревания. Распространенность и тяжесть угрей соответствуют степени полового созревания и интенсивности продукции кожного сала. Появление угрей у детей препубертатного возраста (7-10 лет) зависит от количества восковых эфиров в составе кожного жира и уровня в сыворотке дегидроэпиандростерона сульфата, который секретируется в основном надпочечниками. Однако его уровень нередко оказывается при угрях нормальным. Их возникновение объясняется стимулирующем действием на выработку кожного сала продуктов его метаболизации 5а-редуктазой в волосяных фолликулах, сосочках дермы и сальных железах, обладающих более высокой андрогенной активностью, в частности 5а-дигидротестостерона.
25-50% девушек, страдающих белыми угрями на лице, в том числе относительно легкой, папулопустулезной их формой, отмечают обострение заболевания приблизительно за 1 нед. до очередной менструации. Патогенез этого феномена неясен.
Первоначальные изменения, комедоны, представляют собой выстланные эпителием расширения волосяных фолликулов, наполненные слоистыми роговыми массами, кожным салом и бактериями. Белые точки при так называемых белых угрях — пробки в зияющих устьях волосяных фолликулов. Белые угри на лице осложняются воспалением значительно чаще черных, имеющих очень широкие устья. Воспалительные папулы и узлы развиваются при разрыве эпителиальной выстилки комедонов, выбросе их содержимого в дерму и последующей нейтрофильной инфильтрации. При поверхностной воспалительной реакции возникает папула или пустула, при более глубокой (в дерме) — узел. Нагноение, а иногда и гигантоклеточная реакция на кератин и волос приводят вследствие разжижения воспалительного детрита к образованию в узле наполненной жидким содержимым полости. Однако такое образование не является истинной кистой.
Кожное сало как причина белых угрей на лице
Только что образовавшееся сало кожи представляет собой смесь триглицеридов, эфиров воска, сквалена и стерольных эфиров. Бактерии, составляющие нормальную флору фолликулов, вырабатывают липазы, гидролизирующие триглицериды кожного сала до среднецепочечных жирных кислот (С8-С14), могущих провоцировать воспалительную реакцию. Само по себе сало кожи представляет собой благоприятную для развития бактерий среду, что может быть причиной белых угрей на лице. В устьях фолликулов обитает три типа бактерий: анаэробные дифтероиды (P. acnes), коагулазаотрицательный Staphylococcus epidermidis и диморфные дрожжи Pityrosporum ovale. Все эти микроорганизмы вырабатывают липолитические ферменты, но наиболее активную роль в расщеплении триглицеридов до свободных жирных кислот играет P. acnes. Возможно, бактериальные протеазы, гиалуроидазы и гидролазы вызывают образование биологически активных внеклеточных веществ, повышающих проницаемость фолликулярного эпителия. Хемотаксические факторы, образуемые бактериями фолликулярной микрофлоры, привлекают нейтрофилы и моноциты. Лизосомные ферменты нейтрофилов, выделяемые нейтрофилами в процессе фагоцитирования бактерий, вызывают дальнейшее нарушение целости фолликулярного эпителия и усиление воспалительной реакции.