Витилиго

Витилиго это приобретенное расстройство пигментации, приблизительно в 50% случаев раз­вивается в возрасте до 20 лет в виде четко очер­ченных депигментированных пятен разных форм и размеров.

Распространенность и причины

Тип наследо­вания точно не установлен, но в 30-49 % случаев отмечается семейная отягощенность. Поражению кожи могут сопутствовать увеит и преждевремен­ное поседение волос. При синдроме Фогта-Коянаги витилиго, увеит и преждевременное поседение волос сочетаются с поражением ЦНС. К болезни витилиго предрасполагают заболевания щитовидной железы, надпочеч­никовая недостаточность, пернициозная анемия, сахарный диабет. Причина витилиго неизвестна. В качестве пускового момента определенную роль играет травма. Согласно наиболее распространен­ной гипотезе, в основе патогенеза витилиго лежит аутоиммунный механизм, так как органоспецифи­ческие аутоиммунные антитела к тканям щитовид­ной железы, ЖКТ и надпочечников обнаружива­ются у больных чаще, чем среди населения в целом. Согласно другой гипотезе (нейрогенной), медиа­торы, выделяемые периферическими нервными окончаниями, подавляют образование меланина. Согласно еще одной гипотезе, при болезни витилиго имеет место саморазрушение меланоцитов вследствие не­достаточности защитных механизмов, в норме уда­ляющих токсичные предшественники меланина.

Симптомы

Поражаются пре­имущественно участки кожи, в норме наименее пигментированные — вокруг глаз, рта, в подмы­шечной и паховой областях, а также наружные половые органы, ареолы и места, часто подверга­ющиеся трению и травмам — кисти, стопы, локти, колени, лодыжки. В очагах витилиго на волосистой части головы и бровях волосы седеют. Очаги депигментации обычно симметричны, но иногда встречается одностороннее расположение или соответствующее дерматомам.

Течение болезни витилиго разнообразно. Одни очаги спонтанно исчезают, другие появляются. Иногда де­пигментация прогрессирует неуклонно. В 10-20% случаев нормальная окраска кожи восстанавливает­ся самопроизвольно, чаще всего на участках кожи, открытых воздействию солнечного света. В очагах депигментации меланоциты отсутствуют. При вос­становлении нормальной окраски кожи они мигри­руют в эпидермис из эпителия волосяных фолли­кулов.

Диагностика

Диагностировать болезнь витилиго обычно можно по клинической картине. Отсутствие меланоцитов, выявленное при окраске биоптата ДОФА или элек­тронной микроскопией, подтверждает диагноз.

Лечение

Лечение витилиго представляет трудную за­дачу. У взрослых обычно используют псорален внутрь или местно в сочетании с солнечным или искусственным УФО. Для частичного или полно­го восстановления окраски кожи требуется много­месячное лечение. Насколько благоприятное дей­ствие УФО превышает его опасность у детей, не­ясно. Сильнодействующие кортикостероиды для местного применения иногда обеспечивают вос­становление нормальной окраски кожи при мел­ких очагах витилиго или в их начальной стадии в местах, где невозможно использовать УФО (на­пример, на губах). Мелкие очаги можно замаски­ровать средствами декоративной косметики (Соvermark, Dermablend). Из-за отсутствия меланина очаги витилиго подвержены солнечному ожогу. Их необходимо защищать от солнечного света соот­ветствующими средствами. Опираясь на непрове­ренные данные, используют дотацию витаминов, крем с псевдокаталазой в сочетании с УФО, им­муномодуляторы, например такролимус местно, но контролируемых исследований эффективности этих методов лечения не проводилось.