Лапароскопия при тератоме яичника

Лапароскопия при тератомах яичников выполняется теми же приемами, что и лапароскопическая аднексэктомия. При терато­ме случайное вскрытие капсулы может привести к излитию жира в таз, что затрудняет операцию, поэтому необходимо «елико возможно» стараться не травмировать опухоль, вылущивая ее из яичника. Драматического кровотечения при этом обычно не бывает, поэтому снизить риск перфора­ции можно, отказавшись на этом этапе от коагуля­ции, особенно монополярной. Вылущив тератому, восстанавливают целостность яичника, как это бы­ло описано ранее, биполярной коагуляцией. Швов обычно не требуется. При больших размерах опу­холи может возникнуть необходимость удаления истонченных участков яичника, растянутых по кап­суле тератомы. Мы это делаем лишь в самом кон­це, так какпри формировании яичника его ткань хо­рошо сокращается под воздействием коагуляции. Формирующие яичник швы приходится наклады­вать лишь при размерах опухоли более 15 см в на­ибольшем диаметре. Следует также обратить вни­мание на то, что почти у четверти пациенток тератомы есть двусторонними и при наименьших сомне­ниях (удлиненная собствен­ная связка яичника, сглаженность контура) не нужно стесняться произво­дить ревизию второго яичника. Необходимо рас­сечь яичник продольно так, чтобы не пропустить на­личия тератомы до 1,5-2 см в диаметре.

Аднексэктомия при лапароскопии по поводу тератомы яичника у молодых женщин производится, только если  отсутствует здоровая ткань яичника или есть множественные терато­мы, которые локализуются близко к брыжейке. Так, нам однажды довелось удалить из одного яич­ника семь тератом, но последние три из них распо­лагались в воротах яичника, и в итоге пришлось произвести овариоэктомию.

Решающее значение при лапароскопии по поводу тератомы яичника имеет обильное промыва­ние брюшной полости, чтобы снизить риск возник­новения «токсического» перитонита. Мы использу­ем теплый физиологический раствор в количестве 3,0-3,5 л. При небольшом солидном компоненте извлечение макропрепарата производиться через левую контрапертуру, расширенную до 11 мм тро­акара. Большой солид­ный компонент требует выполнения кольпотомии, через операционный канал которого жестким граспером и извлекают препарат. Влагалище можно не уши­вать. В наших ранних наблюдениях у пациентки, оперированной по поводу зрелой тератомы яичника, раз­вился левосторонний заднебоковой параметрит и через отверстие во влагалище в течение трех дней выделялись волосы и жировой детрит. С тех пор в течение пяти лет мы санируем брюшную полость и малый таз до исчезновения пятен жира в промыв­ных водах. Осложнений не было. При малейших со­мнениях в тщательности санации брюшной полос­ти при тератоме яичника рекомендуем заменить хотя бы частично пневмоперитонеум гидроперитонеумом в положении с опущенным ножным концом стола, и еще раз сани­ровать брюшную полость и малый таз. Полезно, поместив аспиратор-ирригатор в верхние отделы брюшной полости, подавать промывную жидкость в направлении диафрагмы, тогда даже те элемен­ты, которые не удается аспирировать непосредст­венно, будут смещены в нижние отделы брюшной полости, откуда их извлечение тем или иным спо­собом не составит труда.