Основным и эффективным методом терапии опухолевой и функциональной гиперпролактинемии есть применение агонистов дофамина. Препараты, снижающие секрецию пролактина, делят на три группы:
- — эрголиновые — производные алкалоидов спорыньи короткого (бромкриптин) и длительного (каберголин) действия;
- — неэрголиновые — производные трициклических бензогуанолинов (норпролак);
- — препараты соматостатина.
Если гиперпролактинемию не лечить, то она вызовет такое состояние, как галакторея, о чем детальнее можно узнать здесь.
При беременности, возникшей при приёме бромкриптина, необходим тщательный контроль за состоянием пролактиномы (исследование глазного дна, определение полей зрения, контроль пролактина в крови). Беременность обычно не влияет отрицательно на размеры и гормональную активность пролактиномы. При микроаденомах и подтверждении беременности агонисты дофамина постепенно отменяют. При макропролактиноме медикаментозную терапию бромкриптином продолжают на протяжении всей беременности.
Достинекс (каберголин) — производное эрголина длительного действия с селективной в отношении 02-рецепторов лактотрофов активностью. Препарат по 0,5 мг в неделю применяют 4 нед с контролем пролактина в крови. При необходимости дозу увеличивают до 1 мг в неделю. Средняя доза — 0,5-1 мг в неделю. Достинекс обладает меньшими побочными эффектами в сравнении с бромкриптином.
Норпролак (хиноголид) — пролонгированный неэрголиновый агонист дофамина с избирательной активностью к П2-рецепторам. Назначают по 0,05-0, 15 мг/сут при функциональной гиперпролактинемии и по 0,075-0,3 мг/сут при пролактиноме. Снижение пролактина наблюдают в течение 24 ч после приёма норпролака, что позволяет применять его однократно в течение суток.
У 5-10 % больных дофаминовые рецепторы в опухоли отсутствуют, поэтому терапия агонистами дофамина неэффективна. В этом случае нужно прибегать к хирургическому лечению, лучевой терапии.
Прогноз при функциональной гиперпролактинемии благоприятный. При пролактиноме показано совместное наблюдение пациентки у гинеколога, эндокринолога и нейрохирурга. Тактика ведения таких больных зависит от величины и локализации опухоли с учётом офтальмологических и неврологических симптомов, а также уровня пролактина.