Как лечат ХОБЛ ?

Лечить ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) можно в амбулаторных условиях, в стационарах общего профиля, стационарах, специализирующихся на лечении патологий легких или отделениях интенсивной терапии. Необходимо оптимальное использование бронхорасширяющей терапии, при тяжелых обострениях рекомендуют приме­нять броходилататоры с помощью небулайзеров. Часто используют комбинацию адреноагонистов и антихолинергических препаратов (каждые 4-6 ч).

Антибиотикотерапия при лечении ХОБЛ должна быть назначена в случае, когда у пациента отме­чают по меньшей мере два из следующих признаков: нарастание одышки, увели­чение объема отходящей мокроты или увеличение ее гнойности. Рекомендуют назначать амоксициллин или кларитромицин 5-7 дней. Однако выбор терапии зависит от полученных дан­ных чувствительности флоры к антибиотикам. Применение новейших хинолонов может улучшить бактериологическую картину и увеличить промежуток времени до наступления нового обострения, поэтому необходимо проведение дальнейших ис­следований по этому вопросу.

Внутрь глюкокортикоиды назначают при более тяжелом течении обострения (преднизолон 30-40 мг 7-10 дней). При рА02

Когда на фоне указанной выше медикаментозной терапии у больных отмеча­ют дыхательную недостаточность 2 типа, рекомендуют применять неинвазивную вентиляцию, доксапрам 1-4 мг/мин или вентиляцию с перемежающимся положительным давлением. Доксапрам обычно используют для лечения при отказе или невозможности проведения неинвазивной вентиляции и когда не требуется венти­ляция легких с интермитирующим положительным давлением.

Лечить ХОБЛ можно и с помощью санаторно-курортных методов. Очень эффективна у таких больных спелеотерапия, которая уменьшает воспаление в дыхательных путях и облегчает дыхание. Эту процедуру проводят в спелеокамере. Механизм действия спелеотерапии при лечении ХОБЛ связан с составом вдыхаемого воздуха.

Неинвазивная вентиляция легких

Проведение неинвазивной вентиляции при лечении ХОБЛ показано пациентам, которые, несмотря на медикаментозную поддержку, имеют ацидоз с pH6 кПа и рА02

Противопоказаниями для неинвазивной вентиляции легких являются:

• остановка дыхания;
• нестабильность гемодинамики (гипотензия, аритмии или инфаркт миокар­да);
• нарушение сознания;
• отказ пациента выполнять назначения;
• пневмоторакс;
• тяжелое буллезное поражение легкого;
• обильная секреция;
• носовое кровотечение;
• ожоги;
• недавние хирургические вмешательства на лице, на органах желудочно-кишечного тракта.

Перемежающаяся искусственная вентиляция легких с положительным давлением

Данный вид вентиляции показан пациентам, если имеются следующие условия:

• отсутствие отлета на медикаментозную терапию ± доксапрам или неинвазивная вентиляция легких (pH8 кПа, и рА02
• нарушение сознания;
• изнурительная медикаментозная терапия в сочетании с доксапрамом или не­инвазивной вентиляции легких;
• преморбидное состояние;
• обратимые факторы;
• повышение вероятности выживания пациента;
• отсутствие других значимых сопутствующих заболеваний;
• недостаточность какой-либо функциональной системы.

При обострениях ХОБЛ, протекающих довольно легко, допустимо проведение лечения дома. Больные с более тяжелой формой обострения заболевания, нуждаю­щиеся в наблюдении, с посторонней помощью могут также проходить лечение дома с последующим контролем в стационаре. Это возможно, только если:

• пациент может обслуживать себя;
• частота дыхания7,3 кПа и pH >7,35;
• отсутствуют изменения на рентгенограмме;

В стационарах есть специально обученные медсестры, способные оказать ква­лифицированную помощь выписанным пациентам и наблюдать их амбулаторно. Амбулаторные больные, как правило, снабжаются оральными формами глюкокортикоидов, а при необходимости антибиотиками, небулайзерами для проведения бронходилататорной терапии.

ХОБЛ — широко распространенная патология, характеризующаяся высокими показателями заболеваемости и летальности. Как правило, дыхательные пути больных с ХОБЛ колонизированы разнооб­разными бактериальными патогенами. Лечение ХОБЛ антибиотиками показано при ухудшении симптоматики, сопровождаю­щимся увеличением объема мокроты или ее гнойности.