Из изменений мочевыводящих путей при беременности следует отметить значительное расширение чашечек, лоханок почек и мочеточников.
Изменения мочевыводящих путей при беременности начинаются в I триместре, к концу беременности присутствует у 90% женщин и может сохраняться до 12-16-й недели после родов. Вероятно, расслабление гладких мышц различных органов, включая мочеточник, вызывает прогестерон. С ростом матки происходит частичная обструкция мочеточника у верхнего края входа в таз, обнаруживаемая как в положении лежа на спине, так и стоя. Некоторые связывают этот факт с расширением яичникового венозного сплетения. Венозный отток из яичников асимметричен: правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену.
Почечный кровоток и клубочковая фильтрация
На ранних сроках беременности повышаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация (КФ). Плато на уровне, превышающем таковое у небеременных на 40-50%, развивается к середине беременности и затем остается неизмененным до ее окончания. Почечный кровоток и КФ, определяемая по клиренсу креатинина, во время беременности достигают своего максимума относительно рано — до момента максимального увеличения внутрисосудистого и внеклеточного объема крови. Повышение КФ выражается в снижении содержания креатинина и азота мочевины в крови.
Беременность сопровождается выраженным снижением сопротивления в приносящих и выносящих артериолах почечных артерий, которые, вероятно, вовлечены в расслабление сосудов, вызванное релаксином, эндотелином и оксидом азота. Итоговым усилением почечного плазменного кровотока объясняется гиперфильтрация.
Функция почечных канальцев
Хотя из-за изменений мочевыводящих путей при беременности происходит задержка в организме от 500 до 900 мЭкв натрия, его баланс поддерживается с совершенной точностью. Несмотря на увеличение его ежедневного потребления (от 100 до 300 мЭкв), еженедельно задерживается лишь 20-30 мЭкв натрия. У беременных, соблюдающих диету с высоким или низким содержанием натрия, возможно снижение или увеличение реабсорбции натрия в канальцах, поддерживающих натриевый и водный баланс.
Поддержание водного баланса у беременных не связано с изменением концентрационной способности почек. Осмолярность плазмы снижена примерно на 10 мОсм/кг воды. Метаболизм калия во время беременности не изменяется, хотя около 350 мЭкв задерживается для развития плода, плаценты и увеличения эритроцитов матери.
Гипервентиляция (низкое РаСО2) у беременных приводит к дыхательному алкалозу, который компенсируется экскрецией бикарбонатов почками. В результате буферная емкость почек матери снижается.
Объемы жидкостей
Внеклеточный объем жидкости у матери, состоящий из внутрисосудистого и интерстициального компонента, на протяжении беременности повышается, приводя к состоянию физиологической внеклеточной гиперволемии. Внутрисосудистый объем, состоящий из плазмы и эритроцитов, во время беременности увеличивается примерно на 50%. Интерстициальный объем жидкости в большей степени повышается в последнем триместре беременности.
Степень увеличения объема плазмы матери коррелирует с размером плода и особенно выраженна в случае многоплодной беременности. У повторнородящих женщин с неблагоприятным репродуктивным анамнезом отмечают меньшее увеличение объема плазмы и КФ по сравнению с пациентками, в анамнезе у которых есть нормальные беременности и рождение детей с нормальной массой тела.
Ренин-ангиотензиновая система при беременности
При беременности концентрации ренина, ренина-субстрата и ангиотензина I и II в крови повышены. Увеличение содержания ренина сохраняется на протяжении всей беременности, по крайней мере за счет ренина, циркулирующего в высокомолекулярной форме.
Матка, подобно почкам, может синтезировать ренин, и в амниотической жидкости его обнаруживают в крайне высокой концентрации. Физиологическая роль ренина матки еще не установлена.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.