Нейрогенный мочевой пузырь, или дисфункция мочевого пузыря, представляет собой расстройства мочеиспускания, вызванные недоразвитием или патологией нервных путей или центров, которые иннервируют мочевой пузырь.
Классификация нейрогенного мочевого пузыря
Гиперрефлекторный мочевой пузырь, неадаптированный, адаптированный.
Гипорефлекторный мочевой пузырь.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется повышенной возбудимостью спинальной рефлекторной дуги, которая обусловлена высокой чувствительностью детрузора к ацетилхолину в связи с задержкой нервно-мышечных функций. Проявляется расстройствами мочеиспускания: частое мочеиспускание, императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез.
Гиперрефлекторный неадаптированный мочевой пузырь характеризуется нарушением адаптационной функции детрузора в фазу наполнения, что сопровождается перемежающимся повышением внутрипузырного давления на протяжении всего периода заполнения, вследствие сокращения детрузора. Средний эффективный объем равен 80 мл с числом мочеиспусканий в течение дня не менее 7.
Гиперрефлекторный адаптированный мочевой пузырь характеризуется средним эффективным объемом меньше 80 мл с числом мочеиспусканий в течение дня более 8. Проявляется стремительным или прерывистым мочеиспусканием. В основе данной формы дисфункции лежит снижение способности к удержанию мочи при внутрипузырном давлении из-за гиперрефлексии.
Гипорефлекторный мочевой пузырь обусловлен поражением спинного мозга и проявляется редкими мочеиспусканиями большими порциями. Средний эффективный объем составляет около 300 мл с числом мочеиспусканий в течение дня до трех из-за гипорефлексии.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Диагностика основывается на данных уродинамического исследования: ретроградной цистометрии, профилометрии уретры, урофлоуметрии.
Гиперрефлекторный неадаптированный мочевой пузырь показывает уменьшение порога чувствительности, снижение порогового объема и повышение внутрипузырного сопротивления
Гиперрефлекторный адаптированный мочевой пузырь проявляется снижением порога чувствительности в фазу наполнения, умеренным повышением внутрипузырного сопротивления. Опорожнение пузыря осуществляется с нормальной скоростью потока. У части больных отмечаются стремительное опорожнение или прерывистое мочеиспускание.
Гипорефлекторныи мочевой пузырь при проведении уродинамического исследования демонстрирует снижение порога чувствительности и порога рефлекторной возбудимости, повышение порогового объема, умеренное снижение скорости потока мочи и наличие остаточной мочи.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря включает: периодическую катетеризацию и выведение мочи, что обеспечивает снижение пузырного давления, предупреждение пузырно-мочеточникового рефлюкса; медикаментозную терапию с использованием антихолинергических препаратов, снижающих внутрипузырное давление: электростимуляцию пузыря за счет непосредственного воздействия на нервно-мышечный аппарат нижних мочевыводящих путей; иглорефлексотерапию, которая основана на дифференцированном сегментарно-рефлекторном воздействии на мускулатуру пузыря.