Острые тендовагиниты тыла стопы наблюдаются редко, чаще всего возникают тендовагиниты подошвенной поверхности пальцев.
Если антибиотики и иммобилизация не купируют процесса в течение 1—2 суток, необходимо безотлагательное вскрытие пораженного влагалища, особенно сгибателя большого пальца, ибо гной довольно быстро разрушает конец влагалища, проникает в медиальное фасциальное ложе, где начинается глубокая флегмона.
Хронические тендовагиниты стопы начинаются на почве инфекции, в результате многократной травмы.
Хронические тендовагиниты чаще всего бывают на сухожилиях передней большеберцовой, малоберцовых мышц. Реже страдают влагалища сухожилий длинных разгибателей пальцев, разгибателя большого пальца.
Симптомы тендовагинита стопы
Больные жалуются на боли при ходьбе. На участках сухожилий, заключенных во влагалище, появляется припухлость, болезненная при пальпации. Здесь же при скольжении сухожилий ощущается типичный для тендовагинитов нежный хруст и боль.
Причиной заболевания может быть плоскостопие, при котором больной напрягает переднюю большеберцовую мышцу, чтобы предотвратить вальгирование стопы. Таков же механизм возникновения тендовагинита сухожилий малоберцовых мышц при полой стопе. У физкультурников и артистов балета тендовагиниты развиваются в результате перетренировки. Наряду с указанными травматическими факторами хронические тендовагиниты стопы могут развиваться на почве различных инфекций: гриппозной, гонорейной, туберкулезной.
Причиной длительно существующих утолщений в области сухожильных влагалищ могут быть и другие процессы: ксантоматозные «опухоли» при нарушении липоидного обмена и истинные жировые опухоли.
Лечение тендовагинита стопы
Лечение травматических форм требует покоя, достигаемого при более легких формах липкопластырной или цинк-желатиновой повязкой, а при более тяжелых формах — гипсовой шиной и постельным содержанием. Одновременно применяются: спиртовые согревающие компрессы, парафиновые и грязевые аппликации.
При инфекционных формах тендовагинита стопы необходим более строгий покой — гипсовая шина. Широко используются соответствующие антибиотики, а также парафиновые и грязевые аппликации. Внутрь рекомендуется аспирин 3 раза/день по 0,5 г.
В особо упорных, длительно существующих случаях хронических тендовагинитов стопы показано оперативное лечение, которое заключается в полном иссечении сухожильных влагалищ. При подобных операциях было установлено, что влагалища оказывались утолщенными в несколько раз, ткань их местами была уплотнена, а местами разрыхлена. Микроскопическое исследование обнаруживало значительное увеличение количества кровеносных сосудов и много очагов некроза и кровоизлияний. Интересно, что, несмотря на длительное существование процесса, сами сухожилия остаются неизмененными. После радикального удаления влагалищ накладываются швы отдельно на подкожную клетчатку и кожу. Стопа и голень фиксируются в гипсовой шине на 2 недели. Отдаленные результаты хорошие — полная функция.
В заключение остается упомянуть о стенозирующем тендовагините малоберцовых мышц, начинающемся под наружной лодыжкой. Его лечение оперативное. Во время операции обнаруживается фиброзное утолщение влагалища и на этом уровне перетяжка на сухожилии. Операция заключается в продольном рассечении утолщенной стенозирующей части сухожильного влагалища. Швы накладывают только на кожу, влагалище зашивать не следует.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.