Пяточная стопа — pes calcaneus — развивается при параличе трехглавой мышцы голени; в результате у больных с пяточной стопой отсутствует (или же резко ослаблено) активное сгибание стопы.
Отмечается чрезмерное разгибание, вальгусное и варусное (реже) положение стопы, часто чрезмерно увеличенный продольный свод, опускание бугра пяточной кости, вследствие чего пятка увеличена. Контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа укорочена.
Чаще всего пяточная стопа образуется после полиомиелита. Причиной образования пяточных стоп может быть миелодисплазия. Пяточная стопа образуется как следствие рубцового стягивания разгибателей стопы после ожога или ранения мягких тканей передней поверхности голени. Наблюдаются также более редкие случаи врожденной пяточной стопы.
Лечение пяточной стопы
Если пяточная стопа развивается после полиомиелита, необходимо изготовить для больного заднюю гипсовую или пластмассовую шину в эквинусном положении стопы.
Применяется энергичная лечебная гимнастика, фарадизация пораженной мышцы и массаж голени. Когда больной начинает стоять или ходить, то ему разрешается это делать либо в шинах, либо в ортопедической обуви с коском в 1,5—2 см под пятку. Это делается для того, чтобы предупредить от растяжения трехглавую мышцу голени, сгибатели пальцев, а также создать наилучшие условия для восстановления пораженных мышц. В случае распространенного паралича мышц нижней конечности применяется ортопедический аппарат с ограничением разгибания в голеностопных шарнирах и коском под пятку.
Больным детям, достигшим 5—7-летнего возраста, уже можно делать пересадку сухожилий сохранившихся мышц на пятку, что восстанавливает активное сгибание в голеностопном суставе. Для этой цели лучше пересаживать длинную малоберцовую мышцу, заднюю большеберцовую.
Техника операции
Делают разрез по наружной поверхности стопы, поднимаясь немного выше наружной лодыжки. Из него выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы, причем сто отсекают как можно дистальнее. Конец сухожилия прошивают шелковой ниткой и завертывают в марлю. Затем из разреза позади внутренней лодыжки выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы и у бугристости ладьевидной кости отсекают его и прошивают шелковой ниткой. Далее по наружной, внутренней поверхности пятки делают разрезы параллельно подошве у самого заднего конца пяточной кости. Из этих разрезов просверливают канал в пяточной кости для проведения сухожилий, после чего при помощи корнцанга в наружный разрез выводят сухожилие длинной малоберцовой мышцы и при помощи зонда проводят через костный канал в пятке к медиальному краю. В медиальный разрез на пятке корнцангом выводят сухожилие задней большеберцовой мышцы и оба сухожилия связывают у отверстия костного канала. Затем оба пересаженных сухожилия пришивают с двух сторон к ахиллову сухожилию, чтобы была возможна непосредственная тяга за него. Раны зашивают по общему правилу и накладывают гипсовую повязку, придав стопе положение сгибания. При очень резких формах пяточной стопы, когда пяточная кость стоит почти вертикально, делают добавочно через разрез с наружной стороны стопы клиновидную остеотомию пяточной кости.
В случае паралича задней большеберцовой мышцы пересаживают обе малоберцовые мышцы, если они функционально полноценны; чтобы не увеличивалась пронация пятки, их нужно пришивать с внутренней поверхности пяточной кости.
Если сохранилась только одна длинная малоберцовая мышца, можно, по наблюдениям М. И. Куслика, достигнуть удовлетворительной функции, пересадив ее сухожилие внутрикостно на середину пяточного бугра. При супинации или пронации пятки сухожилие фиксируется соответственно на внутренней или наружной поверхности бугра.
В дальнейшем больному изготовляют ортопедический аппарат до колена с ограничением разгибания в голеностопных шарнирах и пробковым коском под пятку. Через год можно пользоваться ортопедической обувью с коском, компенсирующим укорочение.
В течение нескольких месяцев проводят упражнения по укреплению задней группы мышц голени. Получаются вполне удовлетворительные результаты.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.