Частота среди врожденных заболеваний стоп — до 8%. Причина развития врожденной приведенной стопы — диспластический порок развития мышцы, приводящей 1 палец, и связочного аппарата по внутренней поверхности стопы. В процессе роста ребенка развиваются деформации плюсневых костей.
Симптомы врожденной приведенной стопы
Приведение передней части стопы, расширение первого межпальцевого промежутка, продольный свод сохранен, среднее положение пятки или ее вальгусное отклонение, закругление наружного края с выступающим костным бугром по тыльно-наружной поверхности (кубовидная кость), подвывих или вывих клиновидных костей, выраженная деформация плюсневых костей
Различают две клинические формы приведенной стопы:
- простое врожденное приведение передней части стопы (приведение по линии сустава Лисфранка, плюсневые кости не изменены, функция стопы не нарушена);
- врожденная приведенная стопа с варусной деформацией и супинацией передней части (искривление плюсневых костей, нарушение функции стопы, вальгусная установка пятки).
По степени тяжести деформации различают легкую (пассивно корригируется полностью), среднюю (корригируется частично), тяжелую (пассивно не корригируется).
Диагноз устанавливают на основе характерных клинических данных Уточняют с помощью рентгенологического исследования стопы (оценивают нарушения в плюснеклиновидных суставах, степень приведения и тяжесть деформации плюсневых и клиновидных костей).
Лечение приведенной стопы
Лечение начинается с момента установки диагноза. Проводится ручная редрессация с наложением циркулярных гипсовых повязок («сапожки» от кончиков пальцев до коленного сустава), смена повязки один раз в неделю до полной коррекции. После устранения деформации следует продолжить постоянную фиксацию в циркулярной повязке не менее 3 мес в положении легкой гиперкоррекции (менять повязки следует по мере роста стопы).
Очень полезным есть расслабление мышц с помощью специальных массажных кроватей. Для этой цели хорошо подходит массажная кровать migun, эта марка может считаться целым физиотерапевтическим комплексом.
Длительная фиксация необходима для ремоделирования и адаптации суставных поверхностей плюсневых и клиновидных костей на уровне сустава Лисфранка. В гипсовой повязке ребенок может ходить. Затем ребенок может ходить в ортопедической обуви, на время сна стопу фиксируют гипсовой лонгетой или пластмассовым тутором. Необходимо постоянно проводить пассивную и активную ЛФК, массаж, тепловые процедуры, электростимуляцию малоберцовых мышц, грязелечение, ванны.
Лечение врожденной приведенной стопы должно быть длительным, до окончания роста стопы. Ортопедическая обувь должна иметь жесткий внутренний бочок, пронатор под переднюю часть стопы и супинатор под пятку.
Хирургическое лечение показано детям в возрасте 1—2 лет при недостаточном эффекте неоперативных методов.
Оперативная коррекция врожденной приведенной стопы заключается в открытом рассечении капсулярно-связочного аппарата плюснеклиновидных суставов, сухожильно-мышечной пластике мышцы, приводящей I палец, и открытое вправление клиновидных костей. Фиксация костей после коррекции производят спицами (3—4 нед) и гипсовой повязкой (4—6 мес). У детей после 8 лет можно выполнять моделирующие резекции клиновидных и кубовидной костей и применять компрессионо-дистракционные аппараты.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.