Диференцировать плоскостопие приходится от подагры, ахилло-бурсита, хронического мышечного ревматизма, перемежающейся хромоты, шпоры пяточной кости, добавочной os tibiale externum, туберкулеза стопы, обезображивающего артрита, болезни Келера, ишиаса и, наконец, от meralgia paraesthetica (невралгии n. cutaneus femoris externus). Диагноз статического плоскостопия представляет трудности только в начальных стадиях, когда анатомически опущение свода еще незначительно.
Диф. диагностика плоскостопия
Для подагры характерна боль приступами, после чего остаются специфические утолщения вокруг суставов пальцев — tophi uratici; ценные указания дает также анализ мочи. При ахилло-бурсите имеется точно локализованная боль и припухлость по бокам ахиллова сухожилия. Хронический мышечный ревматизм не ограничивается одними только голенями, а распространяется и на другие мышцы тела и конечностей, особенно на поясничную, ягодичные и трапециевидные мышцы, которые при пальпации оказываются болезненными. При перемежающейся хромоте боли наступают внезапно во время ходьбы и так же быстро исчезают при отдыхе; бедренный пульс ослаблен, а пульс тыльной артерии стопы отсутствует; нога на ощупь холодна Шпора пяточной кости сопровождается болями в середине пятки, а не по ее внутреннему краю, как при pes plano-valgus.
Об отличительных признаках плоскостопия от os tibiale externum, а также о симптомах туберкулеза стопы было уже сказано в соответствующих статьях. Обезображивающий артрит причиняет сильные боли с первых же шагов после вставания с постели, а затем в течение дня боли утихают. При болезни Келера (дистрофии ладьевидной кости) свод по большей части повышен, а не понижен; болезнь наблюдается преимущественно у детей. Смешение с ишиасом и meralgia paraesthetica тем более возможно, что статическое плоскостопие иногда действительно сопровождается явлениями «статического ишиаса» — анестезией, болью, умеренно выраженным симптомом Ласега и симптомами meralgia paraesthetica — болью, анестезией и парестезией на передне-наружной поверхности бедра. Оба последних заболевания, поскольку они вызваны плоскостопием, исчезают при правильном лечении, плоскостопия.
Во всех сомнительных случаях дифференциальной диагностики плоскостопия необходим рентгеновский снимок и повторное исследование подометрического индекса: если суточное колебание последнего и вообще реакция на нормальную нагрузку превышает 2, то мы имеем перед собой ослабленный свод даже в том случае, если абсолютная высота свода в отдельные моменты вполне нормальна.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.