Хронический аппендицит

Различают три формы хрони­ческого аппендицита: резидуальный, первично-хронический аппендицит и хронический рецидивирующий.

Симптомы хронического аппендицита. Хронический резидуальный аппендицит рассматривается как исход острого аппендицита. Больные жалуются на постоянную, тянущую боль, неприятные ощущения в правой подвздошной области, особенно при физической нагрузке, переедании. Одновременно отмечаются диспептические расстройства в виде запоров и поносов.

Первично-хронический аппендицит развивается незаметно для больного без приступа острого аппендицита и сопровождается постепенным появлением в правой подвздошной области чувства тяжести, ноющей боли, а также диспептическими нарушениями. Температура тела больных нормальная. Отклонения в анализах крови и мочи отсутствуют. При глубокой пальпации в правой подвздошной области может определяться болезненность.

Для хронического рецидивирующего аппендицита типично чередование болевого приступа в правой подвздошной области с периодом ремиссии. Во время обострения процесса повышаются температура тела и СОЭ, увеличивается лейкоцитоз.

Диагностика хронического аппендицита. Постановка диагноза хронического рези­дуального и хронического рецидивирующего аппендицита трудностей не представляет при четко прослеживающихся в анамнезе приступах острого аппендицита. Однако для подтверждения первично-хронического аппендицита необходимо провести ком­плексное общеклиническое и лабораторно-инструментальное об­следование, Его цель — исключить заболевания, протекающие со сходной клинической картиной: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническую патологию почек, по­чечнокаменную болезнь, желчнокаменную болезнь, хронический колит, а у женщин — хронические заболевания придатков матки. В комплекс инструментальных исследований включают фиброгастроскопию, фиброколоноскопию, УЗИ гепатопанкреатобилиарной системы, почек и мочевого пузыря; внутривенную урографию, ирригографию (скопию). Во время контрастного ис­следования толстого кишечника при исключении патологии дру­гих органов и систем организма и наличии клинической картины хронического аппендицита прямыми рентгенологическими при­знаками заболевания могут быть незаполнение или плохое за­полнение червеобразного отростка контрастным веществом (об­литерация просвета, перегибы, каловые камни), контрастирова­ние фиксированного отростка (спайки). К косвенным признакам относятся всевозможные функциональные изменения в области илеоцекального перехода, т. е. спазмы или атония кишечника. На ультрасонограмме просвет червеобразного отростка не визуализируется или резко сужен. Его стенка утолщена. Отросток плохо смещается при изменении больным положения тела.

Лечение хронического аппендицита. Больным хроническим аппендицитом проводится хирургическое вмешательство — аппендэктомия, во время кото­рой в брюшной полости находят склеротически измененный чер­веобразный отросток, окруженный множеством спаек между ним и прилежащими органами брюшной полости. При гистологиче­ском исследовании удаленного аппендикса определяются рубцо­во-атрофические поражения всех слоев стенки, облитерация просвета.