Воспаление желчного пузыря (холецистит) имеет такие причины:
- в 90% случаев это желчные камни, холедохолитиаз
- стенозы
- первично-склерозирующий холангит (аутоиммунное заболевание)
- инфекции: сальмонеллы, лямблии
- сосудистые: последствия шока, посттравматические или послеоперационные нарушения кровоснабжения («стрессовый желчный пузырь»)
Воспаление желчного пузыря вызывает восходящая инфекция при нарушении оттока желчи (чаще из-за камней). Наиболее часто встречающиеся возбудители: кишечная палочка, энтерококки (Streptococcus faecalis), Enterobacter, клебсиеллы, клостридии.
Классификация
- катаральный холецистит
- флегмонозный или гангренозный холецистит
- эмпиема
Симптомы
- длительные боли (в отличие от колик при желчнокаменной болезни) в правом подреберье,
- напряжение мышц передней брюшной стенки
- лейкоцитоз, повышенная температура, возможна желтуха
- триада Charcot: боли в правом подреберье, желтуха, перемежающаяся температура
- при первичном склерозирующем холангите: перемежающаяся желтуха, повышение температуры
Диагностика
УЗИ: камни, утолщение стенки пузыря (больше 4 мм), нечеткие контуры, увеличение размеров пузыря.
Лабораторное обследование: лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменение картины крови (чаще сдвиг влево).
Лечение
Консервативное лечение катарального холецистита — антибиотики, постельный покой, холодная грелка, антифлогистики и спазмолитики. Оперативное лечение в свободном от симптомов интервале (через 4-8 недель).
Показания для оперативного лечения воспаления желчного пузыря: катаральный холецистит в первые 3 дня, при ранних операциях по многим статистическим данным летальность незначительна. При гангренозном холецистите или эмпиеме — немедленная операция вследствие опасности перфорации и перитонита. Предоперационная профилактика антибиотиками: Ceftriaxon (Rocephin) за полчаса до операции, дальше конвенциональная холецистэктомия и дренаж.
Осложнения
- флегмонозный или гангренозный холецистит являются абсолютными показаниями к оперативному лечению вследствие опасности перфорации
- эмпиема пузыря: перитонит с септическим шоком, лихорадка, высокий лейкоцитоз, летальность 15%
- перфорация: после рецидивирующего холецистита, пролежней от камней, шокового некроза: перитонит, септическое течение. Терапия: холецистэктомия, дренаж, промывание брюшной полости
- хронический рецидивирующий холецистит — сморщивание пузыря в виде порцеллана, поздние осложнения: рак
- первичный склерозирующий холангит: переход в билиарный цирроз, стриктуры желчных протоков
Прогноз: летальность при гангренозных формах холецистита и эмпиеме до 15%.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.