Трофические язвы после повреждения нервов

Трофические язвы после повреждения нервов известны и описаны давно.

Учение о трофической функции нервной системы возникло в 50-х годах 19-го столетия. Московский хирург Ф. И. Иноземцев первый поставил вопрос о трофическом влиянии нервной системы в клинике различных заболеваний. Трофические нарушения на конечностях после повреждения нервов были описаны Вейр-Митчеллом в Америке и Шарко во Франции. Но лишь в 20-х годах И. П. Павлов поставил на прочные физиологические основы учение о трофике.

На верхних конечностях, отличающихся от нижних более совершенной иннервацией, богатым сосудистым снабжением и лучшими условиями венозного оттока, трофические язвы встречаются значительно реже. Нарушения трофики кожи на руках проявляются чаще в форме так называемых фликтен, гиперкератозов в области пальцев. Иногда после ранений нервных стволов наблюдаются язвы с глубоким поражением всех слоев кожи и кости, до гангрены включительно.

Трофические язвы ног локализуются чаще в области пятки и подошвенной поверхности стопы пальцев. Язвы характеризуются наличием вялых грануляций или полным их отсутствием, скудным отделяемым, склерозированными подрытыми краями.

Поверхностные щелевидной формы язвы стоп могут создавать ошибочное впечатление рубцующихся язв, хотя в глубоких тканях не только продолжается процесс распада, но и активно протекает воспалительный инфекционный процесс, а в некоторых случаях — и тяжелый инфекционный остеомиелит.

Следует отметить общность клиники и течения трофических неврогенных язв и язв другой этиологии (после тромбофлебита, ожогов и травм), которые также почти всегда располагаются на нижних конечностях. Возможно перерождение трофических язи в злокачественные опухоли. В настоящее время хронические язвенные и воспалительные заболевания кожи, обширные рубцы и свищи с гиперпластическими и метапластическими разрастаниями многими авторами относятся к предраковым заболеваниям. Злокачественные опухоли, развивающиеся из рубцов и язв, имеют гистологическое строение рака и саркомы кожи. Отсюда вытекает необходимость обязательной биопсии при длительно существующих трофических язвах.

Лечение трофических язв после ранения нервов

Лечение должно включать:

• воздействие на общее состояние больного;
• местное воздействие;
• применение хирургических методов лечения.

Из методов воздействия на общее состояние применяется терапия сном, тканевая терапия по методу В. П. Филатова, новокаиновые блокады (футлярные, поясничные).

Из препаратов для местного воздействия на трофическую рану следует отметить мазь «Ируксол>» http://webapteka.su/i/4-iruksol-iruxol.html, которая сначала эффективно очищает рану от некротизированных тканей, гноя, а потом способствует ее заживлению.

Хирургическое лечение трофических язв при повреждении периферических нервов в первую очередь должно заключаться в операциях на пострадавшем нервном стволе (невролиз, шов, невротомия кожных нервов). Эпиневральная алкоголизация периферического конца нерва иногда приводит к заживлению трофических язв, которые, к сожалению, могут нередко рецидивировать.

А. Г. Молотков применял невротомию заднего кожного нерва бедра как метод лечения трофических язв в области пятки. Для стойкого заживления язв показано их закрытие лоскутом по В. П. Филатову.

Заслуживает внимания метод лечения трофических язв, развившихся после тромбофлебита, ожогов и травм, заклющийся в радикальной обработке трофической язвы путем отсасывания вакуум-аппаратом грануляций с язвенной поверхности и ороговевшего эпителиального покрова вокруг язвы. У некоторых больных авторы сочетали такую обработку язвы с пересадкой кожи по Янович — Чайнскому — Девису. Гистологическое изучение биопсий показало, что вакуум-терапия вызывает интенсивную гиперемию и пропитывание кровью рубцового дна язвы и всех окружающих ее тканей, что ускоряет их регенерацию.

Можно полагать, что при неврогенных язвах сочетание вмешательства на пострадавших нервах с вышеуказанным методом обработки трофических язв может обеспечить лучший лечебный эффект, чем это наблюдалось до настоящего времени.