Травмы желчного пузыря и элементов печеночно- двенадцатиперстной связки возникают в результате ранений холодным или огнестрельным оружием, тупой травмы живота и ятрогенных повреждений элементов гепатодуоденальной связки во время операции на органах брюшной полости (резекция желудка при низких язвах, холецистэктомия и т. д.).
Травма магистральных сосудов гепатодуоденальной связки;
Клиническая картина и диагностика травм желчного пузыря и элементов печеночно- двенадцатиперстной связки. Повреждение магистральных сосудов гепатодуоденальной связки сопровождается сильным внутрибрюшным кровотечением и перитонитом, У пострадавших наблюдаются бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, тупость в отлогих местах брюшной полости, симптомы Щеткина-Блюмберга, «ваньки-встаньки», болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при ее пальцевом исследовании). Окончательный диагноз повреждения печеночной артерии и (или) воротной вены у больных с травмой живота в большинстве случаев устанавливается только после выполнения лапаротомии.
Лечение травм желчного пузыря и элементов печеночно- двенадцатиперстной связки. Временная остановка кровотечения при ранении печеночной артерии и (или) воротной вены достигается ручной компрессией (наложением сосудистого зажима) до 10- 12 мин печеночно-двенадцатиперстной связки. Дефект в печеночной артерии ушивается сосудистым швом или печеночная артерия замещается аутовеной. В крайне тяжелой ситуации допустима перевязка печеночной артерии проксимальнее места отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии, что является профилактикой развития печеночной недостаточности. Для достижения временного гемостаза из воротной вены, помимо пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки, в оба конца вены могут вводиться баллонные катетеры Фогарти. Затем на поврежденную вену накладывается сосудистый шов либо формируется портокавальный анастомоз. Перевязка воротной вены часто осложняется асцитом с последующим летальным исходом.
Травма желчного пузыря и желчных протоков
Клиническая картина. Травма желчевыводящей системы сопровождается развитием желчного перитонита, желтухи, ахоличного стула. В ряде случаев в послеоперационном периоде у больных формируются наружные желчные свищи.
Диагностика травм желчного пузыря и желчных протоков. В сложных случаях для уточнения характера травмы желчных путей используются ЭРХГ, фистулография.
Лечение травм желчного пузыря и желчных протоков. При ранениях желчного пузыря, желчных протоков проводится оперативное лечение. При повреждении желчного пузыря предпочтение отдается холецистэктомии или ушиванию дефекта его стенки.
Незначительные разрывы гепатихоледоха ушиваются на Т-образном дренаже. В случае полного пересечения общего печеночного и общего желчного протоков их концы сшиваются на Т-образном дренаже после мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. В лечении обширных травм гепатихоледоха используются:
? холедохо(гепатико)еюностомия с выключенной по Ру петлей тонкой кишки;
? холедохоеюностомия с петлей тонкой кишки с дополнительным наложением межкишечного анастомоза по Брауну;
? холецистодуоденоанастомоз с ушиванием дефекта стенки общего желчного протока на Т-образном дренаже.