Меккелев дивертикул представляет собой мешкообразное выпячивание противобрыжеечной стенки подвздошной кишки, расположенное обычно на расстоянии 60-80 см от илеоцекального перехода.
Историческая справка. Первое сообщение о дивертикуле данной локализации принадлежит Fabricius (1598). В 1810 г. Meckel привел его клиническое описание.
Распространенность. Меккелев дивертикул встречается у 0,06-2,9 % больных, оперированных на органах брюшной полости.
Симптомы
В 44-68 % случаев меккелевы дивертикулы становятся причиной возникновения острой хирургической патологии брюшной полости: острого днвертикулита; кишечного кровотечения вследствие образования пептической язвы слизистой оболочки дивертикула; перфорации с-перитонитом; ущемления дивертикула в грыжевом мешке (грыжа Литтре); кишечной непроходимости (инвагинация, заворот, сдавление петли тонкого кишечиика рубцами, тяжами и спайками, образовавшимися при хроническом дивертикулнте). Достаточно высокая частота воспалительно-деструктивных процессов в меккелевом дивертикуле объясняется целым рядом причинных факторов: 1) недостаточным кровоснабжением; 2) отсутствием циркулярных мышечных волокон в некоторых участках рудимента; 3) узкой шейкой дивертикула, затрудняющей его опорожнение; 4) рубцовыми тяжами, связывающими дивертикул с брюшной стенкой, рядом расположенными органами; 5) перекрутом и перерастяжением дивертикула.
Склонность слизистой оболочки дивертикула-к воспалительно-язвенным изменениям объясняется и наличием физиологически активной гетеротопической ткани различных органов, прежде всего слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы. Секреция соляной кислоты и протеолитических ферментов в итоге и приводит к развитию осложнений. Среди них наиболее часто встречается воспаление дивертикула. Клинически оно напоминает течение острого аппендицита, что крайне затрудняет проведение дифференциальной диагностики. Вместе с тем в отличие от воспаления червеобразного отростка меккелев дивертикулит протекает более тяжело, с высокой температурой, значительной интоксикацией, локализацией боли в гипогастрии. Морфологические изменения в рудименте представлены катаральной, флегмонозной и гангренозной формами.
Диагностика и лечение
Диагноз меккелева дивертикула, тем более его острой формы, до операции установить практически невозможно. Во время хирургического вмешательства показано проведение тщательной ревизии тонкого кишечника. Тактика хирурга при острой форме меккелева дивертикула зависит от распространенности патологического процесса как в самом дивертикуле, так и в несущей петле тонкой кишки. При воспалении, не выходящем за пределы дивертикула, производится клиновидная резекция несущей дивертикул кишки. Дивертикул с узкой шейкой может удаляться по типу аппендэктомии. Лицам с дивертикулитом, осложненным флегмоной или гангреной кишки, показана ее резекция вместе с рудиментом в пределах здоровых тканей. Если меккелев дивертикул на операции обнаруживается случайно и в нем отсутствуют воспалительные изменения, то целесообразно удалить его при благоприятной хирургической ситуации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Здравствуйте!Меня зовут Аня и я хотела бы задать вопрос.У нас в семье сложилась такая ситуация,у младшего брата очень сильно заболел НИЗ ЖИВОТА,почти в паху,болел пару недель,когда начались резкие боли мы пошли в поликлинику.Хирург ,работающий на смене,поставил диагноз ЯЗВА ЖЕЛУДКА и отправил на приём к терапевту и на зонт.Я не поверив в этот диагноз отвезла брата в больницу,где ему сразу же сделали операцию и выяснилось что у него дивертикул Меккеля.Врачи в больнице сказали,что мы ещё вовремя обратились.Скажите, есть ли у меня основания для жалобы,на хирурга из поликлиники???Спасибо.
Если это все было в один день и документально зафиксировано, то есть.
Здравствуйте, меня зовут Наталья! Мой 17-летний сын попал в больницу с приступом-диагноз острый панкреатит. Через 3 недели медикаментозного лечения выписали. Спустя 3 недели приступ повторился. Попав в больницу, сына прооперировали. Выяснилось, что у него дивертикул Меккеля. Осложнение- разлитой перитонит и абдоминальный сепсис. В больнице сказали, что достали с того света.Скажите, была ли ошибка в диагнозе в первом случае??? Спасибо.
Вполне возможно, но на 100% уже не скажешь.