При лечении политравмы в остром периоде как только выявлена гиповолемия, необходимо поставить в вены широкопросветные катетеры, определить группу крови, совместимость, сделать соответствующие анализы. Сразу должна быть начата быстрая инфузия кристаллоидов. Обычно для этих целей используется раствор Рингер-лактата.
Принципы инфузии при политравме
Распределение вен для катетеризации в порядке предпочтения следующее:
- большая подкожная в области голеностопного сустава
- срединная подкожная в области локтевого сустава
- вена в области верхней трети плеча
- наружная яремная
- внутрикостное введение (до 6 лет)
- подключичная (с использованием большого венозного проводника).
Исходная инфузия при лечении травмы в остром периоде предполагает замещение 25% циркулирующего объема. С »той целью первоначально быстро вводят кристаллоидный раствор в количестве 20 мл/кг. Часто гемодинамический статус сразу начинает нормализоваться. Повторная оценка функции жизненно важных органов и состояния периферической гемодинамики позволяет говорить об эффективности инфузии. Если после некоторой стабилизации вновь появляются признаки ухудшения состояния, предпринимается повторное быстрое введение кристаллоидов в объеме 20 мл/кг. Постоянная оценка эффективности проводимого лечения травмы в остром периоде является основой, определяющей дальнейшую тактику. Если сохраняется необходимость введения дополнительных обьемов, то теперь уже производится гемотрансфузия.
Цельная кровь не всегда бывает в наличии, кроме того, в настоящее время она вытесняется компонентными препаратами, которым отдается предпочтение. В отделении реанимации необходимо постоянно иметь запас консервированной эритроцитарной массы (ЭрМ). Если нет в наличии типоспецифической крови (соответствующей по группе и резус-фактору крови больного), следует переливать кровь 0(I). Первоначальный объем гемотрансфузии должен составлять 10 мл/кг. Очень важно помнить о том, что если для переливания используется кровь (а не ЭрМ) 0(I), то ее следует переливать в течение всего времени, пока больному требуются трансфузии, не переходя на переливание типоспецифической крови (по группе и резусу больного). Существуют описания массивного гемолиза при трансфузии типоспецифической крови после использования цельной крови 0(I). Плазма в этой ситуации является носителем антител, поэтому всегда предпочтительнее трансфузия ЭрМ.
Физиологическая реакция пациента на восполнение объема — важный индикатор, определяющий показания к оперативному вмешательству при лечении травмы в остром периоде. Если восполнение объема по вышеописанной схеме не приводит к быстрой нормализации состояния больного, то дальнейшие инфузии, как правило, оказываются бесполезными до тех пор, пока не остановлено кровотечение.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.